小儿重度烧伤103例治疗体会

(武警山东省总队医院，济南250014)

2004年1月～2012年5月，我院共收治重度烧伤患儿103例。现结合其临床资料将治疗体会总结如下。

临床资料:小儿重度烧伤103例，男71例，女32例;年龄28 d～12岁，平均2.83岁;烧伤面积15%～97%总体表面积(TBSA)，平均烧伤面积为27.9%TBSA;平均深Ⅱ°烧伤面积为 24.3%TBSA，平均深Ⅲ°烧伤面积为7.6%TBSA。并发休克48例，败血症19例，肺炎13例，急性肾衰4例，上消化道出血5例。受伤至入院30 min～10 d，平均1.7 d;致伤原因分别为热液烫伤82例，火焰烧伤16例，化学烧伤1例，电击伤3例;烧伤部位分别为面颈部23例次，四肢87例次，躯干53例次，臀及会阴16例次，其中合并吸入性损伤者9例次。

治疗方法:①补液:尽早建立静脉通道进行补液抗休克治疗是抢救成功的关键。重度烧伤患儿体表静脉穿刺困难且不稳固，我们以股静脉穿刺置管为主，辅以手足浅静脉及头皮静脉穿刺。根据患儿体质量、烧伤面积及伤后时间，正确估计出参考补液量，其中生理需要量80～120 mL/(kg·d)，伤后8 h内补充晶(水)胶体液比例为1∶1，伤后8 h后开始补充血浆、人血白蛋白等［1］，并根据临床情况随时调整补液速度，抗休克治疗第一个24 h前8 h内输入总补液量的 1/2。尿量保持在 1.0～1.5 mL/(kg·d)［2］。②保持呼吸道通畅:本组5例中重度呼吸道烧伤患儿入院即行气管切开术，确保呼吸道通畅。此利于呼吸道烧伤治疗，防止窒息，便于及时行机械通气等治疗。③创面处理:对于休克患儿创面予以包扎，暂缓处理，待休克好转再行清创。浅深Ⅱ°创面包括部分面积较小的Ⅲ度烧伤创面，采取磨削痂手术治疗，以磨痂为主，遵循“宁浅勿深”的原则［3］;对Ⅲ度烧伤创面，尤其功能部位创面尽早予削痂自体皮移植术;对面颈部、会阴部难包扎易污染创面采用速愈平涂敷半暴露治疗，躯干部Ⅲ度创面磺胺嘧啶银保痂治疗，后期配合换药治疗，必要时择期行清创游离植皮。④抗感染治疗:伤后早期应用广谱抗生素，后根据细菌培养结果选用敏感抗生素。⑤支持治疗:早期肠道喂养，肠道营养剂中添加谷氨酰胺等肠黏膜屏障保护［4］。

结果:本组治愈96例，死亡7例(急性肾衰4例，创面脓毒症2例，急性呼吸道窒息1例)。创面愈合时间15 ～71 d，平均35.9 d。

讨论:小儿全身各器官发育不完全，抗感染能力差，烧伤后易发生败血症、高热、脱水、酸中毒及休克，且病情变化快。结合本组病例的治疗情况，笔者认为在小儿重度烧伤的治疗中应注意以下几个方面:①重视院前急救:院前急救可达到迅速脱离致热源、及时有效阻断热力的继续渗透、有效防止创面再次损伤的目的，正确的院前急救可大大减轻烧伤的严重程度，院前救治的正确处理也是提高重度烧伤患儿治愈率、降低病死率的重要措施之一。②休克期正确补液:危重烧伤患儿入院后抢救重点是迅速纠正低血容量，改善微循环障碍。小儿补液应注意要建立正确有效的静脉通道、补液更应强调个体化治疗。③烧伤创面合理处理:正确有效的创面处理可减少感染、减轻损伤，从而促进愈合，提高救治成功率。因此，针对儿童皮肤特点，对重度烧伤患儿应多采用早期磨痂手术治疗，尽可能去除坏死组织，结合生物敷料覆盖治疗，待2～3周Ⅱ度创面大部分愈合后，逐步对Ⅲ度等难愈创面溶痂换药手术治疗。④有效的营养支持:烧伤后机体发生应激反应使患儿机体处于高消耗状态，正确有效的营养支持及调理，有利于降低代谢消耗，纠正伤后代谢紊乱，维护脏器功能，增强患儿免疫功能，从而有效预防和控制感染，促进了创面愈合。

［1］陶白江，曾丁，李桂水，等.儿童重度烧伤72例救治体会［J］.人民军医，2004，47(8):465-466.

［2］姚咏明，王大伟，林洪远，等.美国烧伤学会烧伤休克复苏指南概要［J］.中国危重病急救医学，2009，21(5):259-262.

［3］闻红贵，李祥，张世华，等.30例儿童中度烧伤救治分析［J］.中国医药前沿，2010，5(12):42-43.

［4］马晓菁，马兵，谢东珊，等.谷氨酰胺对严重烧伤后肠黏膜和机体免疫功能保护作用的临床观察［J］.西安交通大学学报(医学版)，2009，30(3):359-361.