107例面神经—微血管减压术患者围手术期护理体会

(四川大学华西医院，成都610041)

面肌痉挛是第7对脑神经支配的一侧面部肌肉不随意的阵发性抽搐［1］。引起面肌痉挛的责任微血管依次是小脑前下动脉(AICA)、小脑后下动脉(PICA)及椎动脉(VA)或者其中的2～3支［2］。传统观点认为多数患者为原发性的，少数继发于桥小脑角肿瘤及锥体束损害等［1］。继发性面肌痉挛采取针对病因治疗，目前认为采用面神经—微血管减压术是针对病因的一种治疗方法，能保留或改善面神经功能，治愈率高，复发率低，是一种安全有效的根治性手术［1］。我院神经外科自2010年1月～2012年7月应用显微神经外科技术实施面神经—微血管减压术治疗面肌痉挛107例。现将手术方法及护理措施报告如下。

临床资料:本组患者107例，男43例，平均年龄45.95岁;女64例，平均年龄47.5岁。病变位于左侧51例、右侧56例。到手术室后，105例述昨晚休息较好，监测生命体征均显示在正常范围;2例述因担心手术效果不佳，睡眠不佳，精神较差，心率分别为95、98次/min，其他在正常范围。采用直切口、小骨窗，应用显微神经外科技术进行面神经—微血管减压术。手术时间1～2 h，术中失血量40～50 mL。91例术后症状立即控制，11例术后1周～3个月抽搐消失，4例3～6个月症状消失(其中2例为术前紧张的患者)。107例患者均无脑脊液漏，伤口愈合良好。

护理体会:①术前准备:a.访视患者:术前访视是手术全期护理的重要组成部分［3］。术前1 d访视患者，一方面全面了解病情，确认手术部位，另一方面告知患者术前注意事项及准备工作，并与患者进行良好的沟通，解答患者的疑问。面肌痉挛以中年女性多见，患者不自主的面容比较紧张，影响社交。面神经—微血管减压术是一种公认的安全有效的面肌痉挛的根治性手术［1］，但也有并发症，而且对患者毕竟是一次手术。所以，大部分患者都尝试药物治疗，注射神经干扰素、中医治疗等各种保守治疗之后，才决心手术治疗。面肌痉挛使患者长期处于精神高度紧张和情绪烦躁状态，家人的不理解，面肌痉挛症状对家庭生活的影响，种种失败治疗的经历，患者失望同时心里更着急，很希望恢复，对手术效果也存在疑虑，渴望诉说、被理解和关心。我们在详细了解病史的同时要耐心听其倾诉，对患者所述痛苦及因疾病所引起的生活不顺心给予理解、同情和安慰;同时，详细解释手术目的、方法、效果以及术后注意事项，使患者增强信心，处于治疗的最佳状态，安静顺利的接受手术。b.体位的安置:取患侧向上侧卧位，此体位若不当摆放可造成患者生理学的改变，易导致循环、呼吸障碍及神经损伤、皮肤压疮等并发症［4］。因此，摆放体位时要特别注意。患者全麻后进行体位摆，摆放时麻醉医生站在患者头部方，负责观察患者情况，保护气管插管，托扶头、颈部;其他2～3人站于患者的患侧，托扶背部，向上轻抬患者呈30°。巡回护士站于患者健侧，于腋窝投影处放置一软垫，髂骨投影处放置一软垫，将患者脊柱保持在同一纵轴位转动，健侧手臂放于衬垫棉布的托手板上，健侧腿伸直，患侧腿屈膝放置软垫上，患侧肩部、手、臀部、膝部分别用约束带固定。摆放时注意保护神经、血管、呼吸、循环。约束时加衬垫保护，避免各监护线路压在患者身上。②手术方法及护理配合:a.术前检查术中使用的电外科设备:神经外科显微设备是否处于备用状态，根据医生习惯备好显微器械;常规清点用物，检查器械的完好性。b.手术简要经过:常规消毒铺巾，取枕下乙状窦后入路，切口长度不超过5 cm，于横窦与乙状窦交点下方做颅骨钻孔，直径大小约2 cm。“⊥”形剪开硬脑膜并悬吊，显微镜下进行手术，间断性轻压小脑缓慢放出脑脊液，轻抬起小脑绒球叶，向桥小脑角方向探察，锐性分离粘连。探查桥延沟内外面神经脑干段，逐步打开舌咽、迷走、面听神经根部蛛网膜可发现责任血管［5］。确定责任血管后，将血管游离并推移离开面神经，将适当大小的神经补片垫在责任血管和脑干之间，多角度观察责任血管已与面神经根部及其下脑干部确切分离，动脉无成角。c.撤下显微镜，再次检查创面出血点，清点缝针、脑棉、器械后关颅。d.并发症的预防:面肌痉挛施行面神经—微血管减压术可有部分出现听力下降、面瘫及脑积液漏等并发症。根据报告此手术并发症中，同侧听力下降及耳聋占3.2%，面肌无力占7.4%。术者丰富的经验和熟练的操作对提高治愈率、降低并发症的发生率有重要影响。同时，电生理监测技术在术中的作用越来越受到重视［6］。术中进行脑干听觉诱发电位的监测，术中听力减退的并发症明显减少［1］。d.术后护理:手术结束后，在患者生命体征平稳时，尽快将患者平卧，检查受压部位有无压红，擦净身上的血迹及消毒液，穿好衣服、裤子，酌情保暖。

应用显微神经外科技术实施面神经—微血管减压术，手术切口小、时间短，对正常组织血管损伤小，出血量少。术中医生在显微镜下分离暴露责任血管及神经时，巡回护士应根据医生的需求配合调整负压吸引力及双极电凝功率，以防损伤血管和神经。因切口小，所以要及时清点用物，防止遗留于颅内。注意针对不同的患者实施有针对性的围手术期优质护理，让患者以最佳状态手术。如果对手术引起的应激反应过于强烈，会对神经内分泌及循环系统产生影响，直接干扰手术和麻醉的顺利实施，影响治疗效果。患者体位的正确安置，在牵拉固定肩部时注意松紧适度、防止臂丛神经、关节肌肉的拉伤。上肢，下肢悬空时要给衬垫支撑。胸、腹部要有间隙，以防呼吸受阻。头圈用光滑柔软的棉垫包裹，防止健侧面部的压伤［7］，同时注意调整面部皮肤与头托的接触部位，使各部位受力均匀。本组107例患者术后均无脑脊液漏，无血肿和颅内感染，伤口愈合良好，皮肤完好。

［1］吴继元，刘玉光.临床神经外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2007:513-515.

［2］孙永锋，钟建卫，袁俊，等.面神经微血管减压术中“桥延沟”探查的意义［J］.武警医学院学报，2008，17(1):58.

［3］解忠丽，牟秀芳，张荣珍，等.整体护理在手术室的实施与体会［J］.中国实用护理杂志，2005，21(06):64-65.

［4］杨翠芳.神经外科手术俯卧位并发症的预防与护理［J］.中华护理杂志，2005，40(1):63-64.

［5］袁越，王岩，张思迅，等.显微血管减压术治疗面肌痉挛的临床研究(附1 200例报告)［J］.立体定向和功能性神经外科杂志，2004，4(17):204-206.

［6］任杰，袁越.神经电生理监测在面神经微血管减压术中的应用［J］.立体定向和功能性神经外科杂志，2007，4(20):246.

［7］冯家萍，石全红，彭丽桦.面神经—微血管减压术患者80例的护理［J］.现代医药卫生，2011，5(27):681-682.