普通J形导丝、泥鳅导丝在桡动脉途径冠状动脉介入手术中的应用比较

(邹平县人民医院，山东邹平256200)

与传统的股动脉途径相比，经桡动脉途径(TRA)冠状动脉介入手术(PCI)具有并发症少、患者痛苦小及术后可不制动等优点，已经成为许多心脏中心PCI治疗的首选途径。目前，普通J形导丝、泥鳅导丝是造影时临床常用的引导器械。2008年11月～2012年8月，我们对比观察了普通J形导丝、泥鳅导丝在经TRA行PCI治疗中的应用效果。现报告如下。

临床资料:选取我院经TRA行PCI治疗者130例，其中男102例，女28例;年龄35～76岁，平均57岁，术前常规行Allen试验评价桡动脉、尺动脉侧支循环情况，无肝肾功能不全、出血等禁忌证。将患者随机分为A组90例和B组40例。

操作方法:穿刺时选择右侧桡动脉，取腕横纹近端3～5 cm桡动脉平直处为穿刺点;Seldinger法穿刺桡动脉，用5 F左右冠共用导管(日本TERUMO公司)1根行冠状动脉造影。A、B组分别应用0.035英尺普通J形导丝(美国麦瑞公司)、泥鳅导丝(日本TERUMO公司)引导操作导管到达升主动脉根部，如血管走形迂曲、普通J形导丝不能通过，则改用泥鳅导丝。记录导管到达升主动脉根部时X线曝光时间、改用泥鳅导丝例数，以及导丝相关并发症，如痉挛、脑血管栓塞、心律失常、前臂张力性血肿等。

结果:A组 X线曝光时间为(22.51±6.35)s，明显短于 B 组的(37.62 ±5.75)s，P ＜0.05。A 组 5例因血管走形扭曲，J形导丝不能到位改用泥鳅导丝。A组痉挛 5例(5.6%)，B组痉挛 2例(5.0%)，两组比较 P ＞0.05。两组均无脑血管栓塞、心律失常、前臂张力性血肿等并发症。

讨论:1989年，Campeau等［1］经 TRA 完成了人类第1例经冠状动脉造影，证明了TRA完成冠状介入操作的可行性。之后，随着术者经验和技术的提高以及介入器械的改进，经TRA的PCI逐渐被人们接受。目前，临床证明经TRA的PCI能减少并发症的发生［2］，但其也存在一定的技术障碍。例如，操作者技术要求较高，术者学习曲线较长;桡动脉管径较股动脉细、走形易迂曲等，以及由于解剖变异导致的入路失败等。这些因素往往会导致经TRA介入治疗的失败。Valsecchi等［3］报道，桡动脉迂曲率达3.8%。另外，经TRA如操作不当还会导致一些并发症，如桡动脉痉挛、前臂血肿、桡动脉闭塞等。因此，在多数的心脏中心，通常应用泥鳅导丝使导管到位。但是超滑导丝容易进入分支血管，且力量反馈差;操作不慎易损伤分支血管，导致血管穿孔、前臂血肿、骨筋膜室综合征，甚至出现误入脑血管导致脑血管意外，误入冠状动脉出现冠状动脉损伤，误入心室出现心律失常、心室穿孔等严重不良反应，因此需要全程透视。这就延长了X线曝光时间，增加了患者及术者接受的辐射量。而J形导丝属头端缠绕钢丝，且有J形弯头，导丝力量反馈直接，不易进入分支血管，且头端支撑力较泥鳅导丝更强。当操作导管难以到位，需要更大支撑力的导丝打开导管弯曲时，泥鳅导丝头端支撑力小，须更换J形导丝。在多数患者，操作J形导丝均能顺利使导管到达升主动脉根部，而不易进入分支、脑血管、心室等。正是基于这个特点，笔者在操作J形导丝时，不用全程透视。如无明显阻力，先将导丝送达腋动脉位置，再透视下送导管到位;如有阻力，则透视下调整导丝方向，多能使导管顺利到位。这可明显减少X线曝光时间。如导丝阻力大，不能顺利通过，则更换泥鳅导丝，但这只占患者的6%，绝大多数能使导管顺利到位。两组均无严重并发症发生。

本组资料表明，与泥鳅导丝比较，普通J形导丝在经TRA行PCI治疗中能明显减少曝光时间，不增加并发症发生率，因此应用 J形导丝更安全、更实用。

［1］Campeau L.Percutaneous radial artery approach for coronary angioplasty［J］.Cathet Cardiovasc Diagn，1989，16(1):3-7.

［2］金烈，郑新玲，陈航，等.经桡动脉途径冠状动脉造影血管并发症分析［J］.临床心血管病杂志，2008，24(6):473-474.

［3］ValsecchiO，Vassileva A，MusumeciG，etal.Failure of transradial approach during cornary interventions:Anatomic considerations［J］.Cathet Cathet Cardiovasc Intervent，2006，67(7):870-878.