肾细胞癌预后相关因素分析

(石河子大学医学院第一附属医院，新疆石河子832000)

肾细胞癌简称肾癌，是最常见的肾脏恶性肿瘤。在我国泌尿系统肿瘤中，RCC的发病率居第2位，占成人恶性肿瘤的2% ～3%［1］，且其发病率呈逐年上升趋势。研究表明，约有30%的肾癌患者首诊时已属晚期，治疗效果及预后往往不理想［2］。了解肾癌预后的相关影响因素对提高患者生存率、指导临床诊疗有重要意义。本研究采用Kaplan-Meier单因素和COX多因素分析相结合的方法，确定影响肾癌预后的独立因素，以期指导临床治疗，建立系统的肾癌诊疗体系。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析石河子大学医学院第一附院2003年1月～2011年12月收治的130例术后病理证实为肾癌患者的临床资料。其中，资料完整且获得随访者121例，随访率93.08%。收集患者信息，包括年龄、性别、体质量、症状、合并疾病(高血压、冠心病、糖尿病、其他疾病)、影像学检查(超声、CT、MRI检查)、手术方式、肿瘤大小、术中失血量、术中及术后并发症、组织病理学类型和TNM分期(AJCC，2002 年)［3］及随访情况等。

1.2 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析。预后分析采用Kaplan-Meier绘制生存曲线，Log-rank进行单因素分析，有差异的预后因素采用COX多因素分析。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者生存情况 按Kaplan-Meier法计算，本组121例肾癌患者术后1、3、5年总体生存率分别为94%、86%、70%，术后生存时间平均为79.96个月。

2.2 单因素分析结果 Kaplan-Meier单因素分析结果显示，年龄、病理分级、病理类型、TNM分期、淋巴结转移、静脉瘤栓、糖尿病、是否有症状8项因素与肾癌的预后有关(P均＜0.05)，而预后与性别、吸烟、饮酒、高血压、冠心病、肿瘤侧别、肿瘤大小、手术方式、术中出血等无关。

2.3 COX多因素分析结果 对Log-rank检验有显著差异的影响因素进行多因素分析，结果显示TNM分期、病理分级、静脉瘤栓、淋巴结转移是影响肾癌预后的独立危险因素(P均＜0.05)。

3 讨论

肾癌在各年龄段的发病率不同，本研究结果显示肾癌发病年龄多在50～70岁，且高龄是肾癌预后的危险因素。Taccoen等［4］研究显示，年轻患者较高龄患者预后好，年轻组肿瘤被发现时TNM分期较低，而高龄组分期较高，估计年轻组预后较好与其有关。本组资料中，单因素分析显示年龄对预后有影响，结果与Taccoen等一致。而Ricardo等［5］研究发现，虽然青年人肾癌预后较好，但其有相对不好的病理学特征和高的淋巴结转移率。

近年来，随着医学影像学技术的发展和健康体检人群的扩大，偶然发现的肾癌患者日渐增多，肾癌的早期发现率和正确诊断率有了较大提高［6］。既往所谓的肾癌“三联征”在临床上已少见。当患者出现“三联征”时，病情已属晚期，其生存期较短。许多研究表明，肾癌的症状是肾癌预后的独立预测因素，不依赖于肾癌的分期、分级。崔同跃等［7］研究发现，是否偶发不是影响肾癌生存率的独立因素。

本研究显示，偶发癌较有症状患者的生存期长。Luciani等［8］将无症状肾癌与有症状肾癌进行对比分析，发现两组患者年龄、病程和临床分期差异均具有显著性。因此，我们认为早期发现、早期治疗对于患者生存时间的延长有着非常重要的意义。

TNM分期作为肾癌预后的影响因素得到了广泛的认可。本研究COX多因素分析结果显示，影响肾癌预后的最重要的因素是TNM分期，早期患者生存率明显高于晚期患者。同样，淋巴结转移、病理分级和腔静脉瘤栓也是影响肾癌预后的独立危险因素。有人认为病理学类型对预后有影响，认为透明细胞癌预后较乳头细胞癌、嫌色细胞癌相对较差。也有人认为不同病理学类型的肾癌患者预后无明显差异。最近的国际性多中心研究表明，与TNM分期和肿瘤分级相比，病理分型并不是肾癌独立的预后因素［9］。本组病例中透明细胞癌占80.17%，单因素生存分析显示其对预后没有影响。

本项研究也有一定的局限性，肾癌的某些实验室指标如血沉、血钙、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶升高和血红蛋白减少等与肾癌预后不良有关，由于收集实验室检查结果的局限性，本次研究未对实验室指标进行相关分析，国内对实验室指标的研究亦较少，尚待进一步研究。

［1］吴阶平，马永江.实用泌尿外科学［M］.北京:人民军医出版社，1991:230.

［2］Volpe A，Patard JJ.Prognostic factors in renal cell carcinoma［J］.World JUrol，2010，28(3):319-327.

［3］马建辉，郑闪，吕宁，等.2004年WHO肾细胞癌的病理分类和诊断标准［J］.现代泌尿外科杂志，2008，13(1):65-69.

［4］Taccoen X，Valeri A，Descotes JL，et al.Renal cell carcinoma in adults40 years old or less:young age is an independent prognostic factor for cancer-specifi c survival［J］.Eur Urol，2007，51:980-987.

［5］Ricardo FS，Charles JR，Lydia TM，et al.Young age is an independent prognostic factor for survival of sporadic renal cell carcinoma［J］.JUrol，2004，171(6 Pt1):2160-2165.

［6］Nazim SM，Ather MH，Hafeez K，et al.Accuracy ofmultidetector CT scans in staging of renal carcinoma［J］.Int JSurg，2011，9(1):86-90.

［7］崔同跃，董胜国.偶发肾癌的预后分析［J］.现代泌尿外科杂志，2007，12(2):77-78.

［8］Luciani LG，GestariR，Tallarigo C.Incidental renal cell carcinomaage and stage characterization and clinical implications:study of 1092 patients(1982-1997)［J］.Urology，2010，56(1):58-62.

［9］Patard JJ，Leray E，Rioux-Leclercq N，et al.Prognostic value of histologic subtypes in renal cell carcinoma:amulticenter experience［J］.JClin Oncol，2005，23(12):2763-2771.