MSCT及PET-CT对胃癌腹膜转移的诊断价值探讨

周江枫，岳建国，贺 锋，陈 林，蔡 毅

(苏州大学附属无锡市第四人民医院，江苏 无锡 214062)

在我国的癌症分布中，胃癌发病率和死亡率占第3位，每年有近30万人死于胃癌。由于胃癌本身的发生规律和特点，有近1/4的患者临床确诊时已发生了腹膜转移。现回顾性分析我院2010年1月～2012年5月收治的40例胃癌腹膜转移患者的MSCT与PETCT影像学表现，旨在提高胃癌腹膜转移的早期诊断率。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组40例胃癌腹膜转移患者中，男30例、女10例，年龄45～79岁。多以上腹轻度不适为初发症状，伴有消瘦、贫血、乏力、食欲不振、精神萎靡等恶液质症状，均行手术治疗(术后行放射及化学治疗)。肿瘤总切除率为77.5%(31/40)，无腹水者手术切除率(88.9%，8/9)明显高于有腹水者(61.2%，19/31)P ＜0.05。病理检查证实肿瘤分期均为T3和T4期，低分化癌(低分化腺癌、印戒细胞、低分化黏液癌)。

1.2 MSCT与PETCT表现 两组术前均行Siemens 64排MSCT检查，先行腹部平扫，层厚5 mm;平扫后行增强扫描。20例行PET-CT检查(检查前1 h测血糖，静注氟脱氧葡萄糖200 MBq，排空膀胱后行PET-CT扫描，同位素为18F-FDG)。

1.2.1 MSCT 表现 ①腹水 31 例(77.5%)，其中大量腹水或中等量腹水23例，少量腹水8例。表现为腹腔内均匀水样密度影，少量的腹水聚集于肝脾周围或盆腔。②肠系膜、大网膜增厚模糊、异常强化20例(50.0%)，其中15例出现“网膜饼”。③腹膜增厚、强化、有结节形成9例(22.5%)，增厚腹膜多呈结节样强化，结节的CT值为28～39 HU，增强后为42～50 HU;其中肠梗阻1例。④肠管及卵巢有种植转移灶5例(12.5%)，表现为肠壁不规则增厚，强化不均匀，以系膜侧为著，肠襻僵硬变形，转移结节可相互融合或大的种植转移灶形成软组织肿块;3例女性患者表现为一侧或双侧附件区囊实性或实性包块，即形成Krukenberg瘤，伴中或大量腹水。⑤未见异常5例。诊断为胃癌腹膜转移35例。

1.2.2 PET-CT表现 20例均表现为腹膜、肠系膜、大网膜、肠管及卵巢种植灶高信号浓聚，沿腹膜、沿肠壁及大网膜囊内有18F-FDG聚集(PET-CT阳性)，5例MSCT检查未见异常者(术后病理证实为转移性腺癌)显示其结肠脾曲或肠系膜根部组织18F-FDG浓聚。诊断为胃癌腹膜转移20例。

1.2.3 MSCT与PETCT诊断与病理诊断的符合率 MSCT诊断与病理诊断符合率为87.5%(35/40)，PET-CT诊断与病理诊断符合率为100%(20/20)。

2 讨论

胃癌腹膜转移的机制至今仍不明了。腹膜转移多见于肠系膜、大网膜、膈肌和盆腹膜，其中大网膜是最早出现腹膜转移的部位。MSCT对腹膜转移瘤的诊断是依据图像中病灶的位置、大小、密度、数量及其与周围结构的对比，因此提高组织结构对比度是显示腹膜种植转移灶的关键，增强扫描即是通过静脉注入阳性造影剂来提高转移灶与周围的对比度。

胃癌腹膜转移MSCT主要表现为腹水(本组31例):表现为腹腔内均匀水样密度影，少量的腹水聚集于肝脾周围或盆腔，大量腹水则围绕整个腹腔脏器表面。大网膜及肠系膜转移(本组20例):大网膜转移早期表现为大网膜增厚改变，随着病程发展出现分散的结节，边缘不规则，强化不均匀;典型表现为“网膜饼”，即横结肠与前腹壁间或前腹壁后方相当于大网膜部位出现扁平状的软组织肿块影。肠系膜转移主要是表现为密度增高，肠管间脂肪间隙模糊，最终出现小结节及条索影。腹膜增厚(本组9例)，正常时CT检查不能显示前壁腹膜，后壁腹膜表现为细线状，增厚的腹膜可为结节状、片状及不规则状，其中结节性为腹膜种植转移的最初形式，当结节增大时，会互相融合成为包绕腹膜腔的肿瘤转移改变，即晚期腹膜转移瘤改变。肠管转移表现为肠管不规则增厚，强化不均匀，以系膜处为著，有时合并肠梗阻，本组1例。MSCT对胃癌的腹膜转移有着及其重要的诊断价值，正常腹膜结构如网膜、肠系膜及腹膜后间隙，MSCT扫描呈脂肪密度，病理状态下易于检出，同时具有经济、扫描快等优点，本研究结果显示其诊断胃癌腹膜转移的准确率较高(87.5%)，因此可作为胃癌腹膜转移的首选检查方法。PET-CT的特点在于融合了PET和MSCT的长处，可发现壁层腹膜及脏层腹膜上微小病灶及转移病灶;可用于定性和定位诊断，诊断灵敏度显著高于单纯MSCT［4］;但存在费用高、检查时间长等缺点。因此可作为MSCT的补充检查。

总之，MSCT检查可作为胃癌腹膜转移的首选检查方法，PET-CT检查可发现早期腹膜转移灶，可作为MSCT的补充检查。

［1］张海峰，张传珉.胃癌腹膜转移诊治的研究进展［J］.中国癌症防治杂志，2011，3(2):180.

［2］刘晖，钱振宇，吴昊，等.腹腔灌洗液中端粒酶活性和CA125水平的测定在诊断胃癌腹膜转移中的应用［J］.中国医师进修杂志，2007，30(10):5-7.

［3］朱正纲.充分重视胃癌腹膜转移的预防、诊断与治疗［J］.外科理论与实践，2003，8(1):16.

［4］杨秋蒙，坂东悦郎，川村泰一，等.PET-CT诊断胃癌腹膜转移的临床价值［J］.上海交通大学学报(医学版)，2007，27(5):573-576.

［5］李松年，唐光健.现代全身CT诊断学［M］.北京:中国医药科技出版社，1999:985.

［6］毛明伟，郝玫.腹膜转移瘤的CT诊断［J］.医学影像学杂志，2006，16(12):1288-1290.

［7］谢琦，吴沛宏，陈胜得，等.腹膜转移瘤的螺旋CT与手术病理对照研究［J］.中华肿瘤杂志，2002，24(2):170-172.

［8］赵东晖，徐惠绵，孙秀菊，等.腹腔液中CD44和整合素p1表达与胃癌腹膜转移的关系［J］.世界华人消化杂志，2007，15(11):1288-1291.

［9］Sugarbaker PH，Stuart OA，Yoo D.Strategies formanagement of theperitoneal surface component of cancer:cytoreductive surgery plusperiop erative in traperitoneal chemoth erapy［J］.Oncol Pharm Pract，2005，11(3):111-119.

［10］Seshimo A，Mitsuhashi M，Aratake K，et al.Prediction and treatment of peritoneal dissem ination in gastric cancer［J］.Gan To Kagaku Ryoho，2005，32(10):1393-1397.

［11］Kim SJ，Kim HH，Kim YH，et al.Per itonea lme tastasis:detection with 16-or64-de tector row CT in patients under going surgery for gastr iccancer［J］.Radiology，2009，253(2):407-415.

［12］Newman E，Marcus SG，Potmesil M，et al.Neoadjuvant chemotherapy with cp-tll and cisplatin downstages locally advanced gastric cancer［J］.Radiother Oncol，2007，82(2):132-136.