丹参酮治疗糖尿病继发肺炎疗效观察

赵 廷，李克明，韩智国，李俊逸

(1武警山东总队医院，济南250014;2山东省中医药研究院)

糖尿病是慢性的血浆内葡萄糖水平过高的代谢内分泌疾病，易合并肾病、脑血管病等急、慢性并发症及感染。糖尿病患者容易合并感染，而感染同时又可引起甚至加重糖尿病，有资料显示，感染是糖尿病患者直接死亡的首要原因，肺部感染较为常见。2013年4～9月，我们在常规治疗的基础上，加用丹参酮治疗糖尿病继发肺炎患者18例，效果满意。现报告如下。

临床资料:本文患者35例，糖尿病诊断依据世界卫生组织制定的相关标准［1］。肺部感染依据中华医学会制定的相关标准［2，3］，且胸部影像学出现阴影或积液。除外肺水肿，未出现严重糖尿病危象、出血性疾病、心肝肾衰竭等。随机分为两组，治疗组18例，男10例、女8例，平均年龄66．7岁，糖尿病病程6．6～15年、平均10年，平均血糖(17．13±3．57)mmol/L，肺部感染病程15 d。对照组17例，男9例、女8例，平均62．4岁，糖尿病病程6．5～16年、平均10 年，平均血糖(17．09 ±3．42)mmol/L，肺部感染病程14 d。两组一般资料有可比性。

治疗方法:两组均合理饮食，接受有关糖尿病知识的教育，适度锻炼，对症处理;服用降糖药物或者皮下注射胰岛素使血糖控制在理想范围;监控血糖，防止低血糖;经验性应用广谱抗菌药物，均予注射用硫酸头孢匹罗1 g加入100 mL注射用0．9%氯化钠中静滴，2次/d;必要时进行吸氧、化痰、止咳平喘、补液等辅助治疗。治疗组除基础治疗外，给予丹参酮胶囊每次1．25 g，3～4次/d。疗程均为20 d。

疗效评定标准:根据卫生部制定的“抗菌药物临床研究指导原则”为判断标准。痊愈:症状、体征消失、病原学完全恢复正常;显效:病情显著好转，但4项病理状态中仍有1项尚未完全恢复正常;有效:好转，但病理特征无显著改善;无效:用药3 d后，未见好转甚至有所加重。

统计学方法:采用SPSS10．0统计软件，数据以¯x±s表示，比较采用t检验，率的比较用χ2检验。以P≤0．05为有统计学差异。

结果:①两组临床疗效比较:治疗组治愈11例，显效3例，有效1例，无效3例，总有效率83．3%。对照组分别为9、2、1、5例，总有效率70．6%。治疗组总有效率明显高于对照组(P＜0．05)。②两组治疗前后空腹血糖水平比较:治疗组治疗前后空腹血糖分别为 (17．13 ±3．57)、(8．08 ±3．04)mmol/L，对照组分别为(17．09 ±3．42)、(9．41 ±3．11)mmol/L。两组空腹血糖水平治疗后都有明显下降趋势(P均＜0．01)，但是治疗组低于对照组(P＜0．05)。③不良反应:两组治疗前后未发现明显不良反应。

讨论:糖尿病患者的内分泌代谢发生紊乱，其急、慢性并发症降低了机体防御能力，易于并发感染，且一旦感染较难控制，从而使糖尿病的治疗更加困难与繁琐。其中，糖尿病并发呼吸系统感染的发生率最高，有报道显示糖尿病并发肺部感染率高达44．50%。糖尿病患者若发生肺部感染，感染的进展迅速，病情更易于恶化，甚至危及生命［4］。其主要原因可能有:①高血糖引发代谢改变，从而导致机体免疫细胞功能下降，高血糖环境促进细菌繁殖超常化，同时引起肺部微血管发生病变，使肺总量、肺活量明显降低［5］。②糖尿病患者内分泌代谢严重紊乱，各种功能蛋白逐渐减少，从而导致机体免疫功能下降，并加重感染。③呼吸系统屏障功能降低、肺部纤毛活动力逐步减弱、巨噬细胞的吞噬能力减弱，抗菌力下降［6］，加速感染。④高血糖促进血浆渗透压升高，损害嗜中性粒细胞，降低了其吞噬作用和本身自卫能力。⑤糖尿病患者极易发生并发症，大量的用药以及老年患者的反射减弱、呛咳无力，则易于导致肺部感染。由于患者抵抗力差，感染容易反复，导致抗生素抗菌作用失调，诱发肺部的真菌感染，使感染更加难以控制。

糖尿病并发严重感染应用胰岛素治疗早已达成共识，且强力的抗感染作用也至关重要。丹参酮是从丹参中提取的脂溶性有效成分，研究表明丹参酮可以显著抑制金黄色葡萄球菌，同时对异常升高的循环血白细胞有抑制，经口给大鼠用药后，尿中检验有抑菌作用的物质［7］。临床上应用丹参酮胶囊治疗各种化脓性感染，如骨、关节化脓感染、急性淋巴结炎等;对耐抗生素的金黄色葡萄球菌感染，用丹参酮治疗效果非常理想，总有效率高达90%［8］。因此，可利用丹参酮的抗菌作用来抑制糖尿病患者的肺部感染，增加其本身的抗炎作用，提高机体自身免疫能力。本研究结果显示，治疗组在治愈率和总有效率上明显高于对照组，提示丹参酮是辅佐治疗糖尿病合并肺部感染的有效药物，且无不良反应，值得临床推广应用。

［1］叶任高．内科学［M］．6版．北京:人民卫生出版社，2004:797-798．

［2］中华医学会呼吸病分会．社区获得性肺炎诊断和治疗(草案)［J］．中华结核和呼吸杂志，1999，22(4):199-203．

［3］中华医学会呼吸病分会．医院获得性肺炎诊断和治疗(草案)［J］．中华结核和呼吸杂志，1999，22(4):201-203．

［4］宋梅芳．社区老年糖尿病患者肺部感染185例临床分析［J］．中国医药指南，2010，8(5):32．

［5］刘学宽，王丹．老年糖尿病患者肺部感染临床分析［J］．中国当代医药，2009，16(24):31-32．

［6］王春霞，兀威．糖尿病患者肺部感染特点及抗菌药物的应用［J］．临床医药，2009，29(6):114．

［7］何素冰，何丽娜，杨军．丹参酮对大鼠皮层神经细胞钙超载损伤的保护作用［J］．中成药，2002，24(5):371-373．

［8］高兆锦，韩国林．丹参酮药理作用及其成分含量分析［J］．中国卫生产业，2013，7:66．