浅谈《金匮要略》对针灸治疗的指导作用

2013-04-07万文蓉

世界中医药 2013年2期

吴蕾万文蓉

(1 福建中医药大学，福州，350108;2 福建中医药大学附属厦门中医院)

《金匮要略》前22 篇中共有条文398 条，涉及针灸疗法仅有14 条，但其关于针灸的理论却体现在预防、治疗、预后以及注意事项等方面中，对临床针灸治疗有很重要的指导意义，现归纳分述如下。

1 疾病预防——治未病

古代医者提倡治未病，早在《素问·四气调神大论》中即言:“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。”而后张仲景亦延续了此思想［1］，在《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》中云:“若人能养慎，不令邪风干忤经络;适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞，……病则无由入其腠理。”这是说，人若能注意自身的起居饮食，那么邪气就不容易侵犯人体;即使病邪已侵犯人体，但在病情进一步发展的时候就采取治疗措施，那么邪气就不会深入伤害人体。这是张仲景对“未病先防”“既病防变”思想的总结，也是全书遵循的辨证论治准则，还说明了服药并不是唯一治疗疾病的方法，内病外治亦是良法，如针灸、导引等［2－3］。

2 指导针灸治疗疾病

《金匮要略》在指导针灸治疗疾病时不仅可针、可灸，亦可灸药并用、针灸同治等综合治疗，在正确辨证的前提下，无论采用何种方法，只要是行之有效的均可用于治疗疾病。

2.1 针刺治疗在《金匮要略》条文中提到了单纯针刺的治法，如《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》:“妇人中风，发热恶寒，经水适来，得七八日，热除脉迟，身凉和，胸胁满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。”还有“阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出者愈。”这2 条均是张仲景采用针刺期门穴的方法治疗热入血室证，从条文看来，2种热入血室证的临床表现有所不同，但病机都是热入血室，血室为足厥阴肝经所过之处，为冲脉所司。期门穴为肝之募，为肝脏之气聚集之处，肝脏通过章门、期门而相属络，刺之既可解少阳之邪，又可泻肝血之实;期门又为太阴经、阴维脉之交会穴，在泻肝之时又有实脾之功，共奏健脾疏肝、理气活血、清泻肝经瘀热之效［4－5］，使里热去，邪热解，气行瘀散，诸症自除。《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》:“妇人伤胎，怀身腹满，不得小便，从腰以下重，如有水气状，怀身七月，太阴当养不养，此心气实，当刺泻劳宫及关元，小便微利则愈。”此论妊娠七月伤胎，因心火气盛而乘肺金，使肺失清肃，治节受损，影响气血津液的敷布，妨碍水液的调节而致不得小便，宜刺劳宫及关元以泻心火通利小便［6］。关于针刺的治疗，除了治疗妇科疾病之外，《金匮要略·趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九》还提到:“病趺蹶，其人但能前，不能却，刺腨入二寸，此太阳经伤也。”趺，指的是脚背，就是脚的意思;蹶，僵也(《说文》)，故有人认为是僵直之意［7］;趺蹶即足背僵硬而不能够正常行路。此病使人向前行而不能向后行，有学者［8］认为这与现代医学的帕金森病的“慌张步态”相类似，表现为患者行路不稳、跌跌撞撞，前行较易，后退较难，如果后退，极易发生跌仆的状态。张仲景认为此病病机是太阳经伤、经气不利，因太阳经行于人体背部，可使人“能前而不能却”。腨部位于小腿的后侧，约在承山、飞扬等穴位所处的位置，其又属于足太阳膀胱经，针刺该穴可通利太阳经经气，使气血通，疼痛止［9－10］。

2.2 灸法治疗《金匮要略》中运用灸法治疗约有5处，大多用来治疗急症或闭症，如《金匮要略·杂疗方第二十三》中救卒死而四肢不收失便者方“……灸心下一寸，脐上三寸，脐下四寸，各一百壮，差。”在这里治疗脱证分别选用鸠尾、建里、中极，予急灸任脉穴位，可温通阳气，回阳固脱。再如“下利，手足厥冷，无脉者，灸之……”此为阳随阴脱，阳气虚陷之急重症，采用灸法以温经散寒，回阳救逆［11］。同《内经》中“寒者温之”“陷下者灸之”的理论相吻合。张仲景在治疗急证时不拘成法，善用灸法治疗急症，发挥了灸法治疗急症的优势，直至现代在治疗虚汗证或阳虚暴脱的急重症时仍有采用灸法治疗，对后世的灸法治疗及灸法治疗急症的指导上有重要的意义。

2.3 灸药并用唐代孙思邈曰“内外相扶，病必当愈”，王焘认为“汤药攻其内，以灸攻其外，则病无所逃，知火艾之功，过半于汤药矣”。虽然《金匮要略》中关于针灸疗法的条文仅十几条，但其中仍不乏有灸药并用之法。《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》中有云“三十六病，千变万端，审脉阴阳，虚实紧弦，行其针药，治危得安……”，是指在治疗各种妇科疾病时，需在辨明脉证阴阳、寒热虚实后用针、用药或针药并用的方法达到治病的目的［12］。关于灸药并用，如《金匮要略·杂病方第二十三》救卒死而张口反折者方:“灸手足两爪后十四壮了，饮以五毒诸膏散。”此为阴阳逆乱、脾肾失调、骤然风动、闭阻脉络之闭症，因恐药物之力缓慢，故急用灸法灸十宣穴，以达开窍醒神、升阳救逆之效，后饮汤药“五毒诸膏散”息风通络。再如《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》云:“发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。”此为因温针(即烧针)不得法而使出过多，导致正虚邪恋。汗为心之液，汗出太过易伤心阳，寒邪凝聚于针孔，则灸针孔处以温阳散寒，再服桂枝加桂汤平冲降逆，扶心阳之虚。此为灸药并用以治疗烧针不得法所导致的奔豚。外用灸法以温经散寒，内服桂枝加桂汤行调和营卫、平冲降逆之效。综上，张仲景熟于运用针灸与方药治疗疾病，在正确辨证的基础上选择合适的疗法，而制定治疗疾病的最优方案。

2.4 针灸并用在《金匮要略·疟病脉证并治第四》中云:“疟，脉自弦，……弦迟者可温之，弦紧者可发汗、针灸也。”本条论述疟病的病机和治则，病脉弦紧为里寒盛或感受寒邪之脉象，脉弦紧为在此条将“发汗”及“针灸”并列，说明针灸在此可起到与发汗相当的宣表邪的作用。

3 判断疾病预后

在《金匮要略》中，张仲景还进行判断疾病的预后，最典型的便是《金匮要略·痉湿病脉证治第二》中所载:“痉病有灸疮，难治。”痉病有刚痉和柔痉，《伤寒论》言:“微数之脉，慎不可灸。”故在此应指柔痉，是因阴亏津血不足引起，不可发汗，亦不可火灸，否则更以火助邪。如误用火攻，形成灸疮，脓血长流，是重伤津血，则难治，预后必不佳。还有如《金匮要略·杂疗方第二十三》曰:“下利，手足厥冷，无脉者，灸之。不温，反微喘者死，少阴负趺阳者，为顺也。”前面已经谈论过张仲景采用灸法及药物治疗阳随阴脱之急重症，但若因为阳衰难以骤回，故而“灸之不温”;若温之，脉不但不还，反见微喘的症状，则是阴阳离决的死证;若脉气见还，少阴肾脉弱于跌阳胃脉，是为顺证。仲景以脉诊来推断预后，辨析吉凶的方法是值得借鉴的［13］。

4 刺灸注意事项

在《金匮要略·痉湿病脉证治第二》中多次提到有关刺灸的注意事项，如“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之”。“火攻”是指烧针、艾灸、熨熏等法。指出了表湿证不可用火攻以逼迫汗出，恐湿化热，而致发黄或衄血之变证。还提到“太阳中，发热恶寒，身重而疼痛，……若发其汗，则恶寒甚;加温针，则发热甚;数下之，则淋甚”。阳热之邪为患，若再使用温针，则助热使发热更甚，亦云“痉病有灸疮，难治”。同时，还有前面提到过的“发汗后，烧针令其汗，……灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之”，汗后再用烧针令其汗，必使阳随汗泄，寒邪侵袭而致病［14］。以上均是提醒我们，针灸在治疗疾病时不是万能的，应当正确辨证，治疗应审慎而行，否则易致变证。

5 结语

《金匮要略》中关于针灸疗法的条文不多，但都是建立在辨证论治的基础上指导针灸治疗疾病，不论是单纯针刺治疗、灸法治疗，还是内外并治(灸药合用、针药合用)、针灸同治等综合治疗，对针灸治疗疾病都有着重要的指导意义。通过条文学习，我们应在辨证的基础上，扬长避短，不拘泥于治疗方法的多样化，不管是单用或是综合运用，都应根据疾病需要选择合适的治疗方式，正如孙思邈所言:“若针而不灸，灸而不针，皆非良医也;针灸不药，药不针灸，亦非良医也……知针知药固是良医。”

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