68例儿童过敏性紫癫的临床分析

房清丽，郭春红，常 青

（山西大同大学医学院，山西大同037009）

过敏性紫癫 (Anaphylactoid purpura)也称为Henoch-Schonlein紫癜 (Henoch-Schonlein purpura,HSP)是儿童时期最常见的血管炎之一,临床上以非血小板减少性紫癫、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现[1]。近年来其发病率呈现上升趋势,但其病因及发病机制目前尚未完全明确[2]。我们对201001-201212期间收治的68例过敏性紫癫患儿的临床资料进行回顾性分析,观察临床特点、分析治疗效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象

201001-201212期间山西大同大学医院收治的68例过敏性紫癫患儿,所有患儿均符合《诸福堂实用儿科学》第7版关于过敏性紫癫的诊断标准。

1.2 观察内容

发病年龄及发病季节、发病诱因、临床表现、实验室检查。其中胃肠道症状包括腹痛、出血(大便潜血阳性或血便);关节症状包括关节肿痛、活动受限;肾脏损害表现血尿、蛋白尿。

1.3 治疗方法

所有患儿急性期均卧床休息,并避免与可疑的过敏原(食物或药物)接触,有感染表现的患儿予以抗生素治疗。常规予以葡萄糖酸钙、维生素C、西米替丁静脉点滴,来降低毛细血管通透性。严重腹痛、关节肿痛及肾脏损害患儿使用糖皮质激素甲基强的松龙注射液3～5 d静脉点滴治疗。

2 结果

2.1 发病年龄与发病季节

其中男孩39例(占57%),女孩29例(占43%);3岁以下患儿2例 (3占%),4～6岁学龄前期患儿17例(占25%),7～14岁学龄期患儿49例(占72%);冬季20例 (占29%),春季27例 (占 40%),秋季 11例(占 16%),夏季 10 例(占 15%)。

2.2 诱因

有明确诱因患儿50例(占73%),其中上呼吸道感染37例(占54%),食物过敏7例(占10%,常见过敏物为鱼、虾、蟹、芒果、菠萝等),药物过敏有3例(占 4%)。

2.3 临床表现

2.3.1 皮肤损害

所有患儿68例(100%)均先后出现了不同程度的皮肤损害。皮肤损害为首发症状的为51例 (占75%),皮疹部位以双下肢和臀部多见、分批且反复出现;皮疹形态、大小不一,有针尖样大小皮疹、有片状皮疹、严重患儿皮疹融合成大片状;皮疹颜色,早期皮疹为鲜红色、压之不退色,以后转为暗红色、黄褐色,约1～2周消退。患儿中,约32例(占47%)伴有血管神经性水肿,约27例(占40%)同时伴有皮肤瘙痒。

2.3.2 关节损害

有关节损害40例 (占59%),其中关节痛10例(占25%),关节肿痛伴有活动受限30例(占75%),膝关节损害17例 (占42%),踝关节损害24例 (占60%),腕关节损害1例(占3%),肘关节损害2例(占5%)。

2.3.3 消化道损害

有不同程度消化道症状的患儿44例 (占65%),单纯腹痛为首发症状2例(占3%),腹痛多位脐周和下腹部,腹痛明显且不伴有其它临床表现时容易误诊为外科急腹症,伴有消化道出血,出现血便症状14 例(占 32%)。

2.3.4 肾脏受累

肾脏损害6例(占9%),其诊断依据为患儿尿蛋白定性阳性与尿红细胞＞3个/HP,其中血尿2例,蛋白尿4例。

2.4 治疗效果

所有患儿住院期间治疗后,皮肤、消化道及关节症状均有好转、无死亡病例。病程约6～14 d,其中3例出现复发,且均伴有肾脏的损害,予以激素治疗后效果好。

3 讨论

过敏性紫癲是一种常见的血管变态反应出血性疾病,其病理改变为局部出现的血管炎性改变。其基本病变与免疫因素密切相关,致敏原进入机体刺激浆细胞产生IgA,IgG,与抗原形成免疫复合物,过多免疫复合物不能被巨嗜细胞清除,产生大量血管活性物质导致血管通透性增加、组织水肿[3];同时免疫复合物沉积在血管壁产生过敏性毒素进一步加剧血管损害。目前过敏性紫癜的病因尚不清楚,国内外有些报道提示其可能和感染、食物、药物、花粉、接种疫苗等有关[4],本组临床资料显示上呼吸道感染37例(占54%),食物过敏有7例(占10%),也说明食物、药物过敏为过敏性紫癜的明显诱因。因此控制感染、消除过敏原显得尤为重要。发病年龄多为学龄期儿童,与本组临床资料分析数据患儿发病年龄多在7～14岁相一致。

儿童过敏性紫癜临床表现复杂,大部分患儿首发症状为皮肤紫癫,可伴有关节、胃肠症状、肾脏损害,诊断并不困难。本组资料中所有患儿68例(100%)均出现了不同程度的皮肤损害。其中极少数病例是腹痛为最早出现症状且不伴有其它临床表现,此类容易漏诊和误诊[5]。本组资料中以单纯腹痛为首发症状2例(占3%),腹痛多位脐周和下腹部,因此,对于不明原因的腹痛,注意与其它原因导致的腹痛相区别。过敏性紫癜最严重的危害,是患儿出现肾脏的损害,本组资料中肾脏损害6例 (占9%),发生率低于国外相关报道[6]。目前对于儿童过敏性紫癜尚无特效治疗方法。本组资料中,一般病例采用抗过敏、抗感染、解痉止痛等治疗;严重病例采用激素治疗,有效率达到90%以上。同时,预防感染和避免与过敏原相接触,可减少复发。总之,过敏性紫癫的总体预后是好的,采用综合治疗效果明显,同时应注意对不典型病例的检查和鉴别,早期诊断和治疗降低对儿童健康的损害。

[1]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002.

[2]Tabel Y,Inanc F C,Dogan D G,et al.Clinical features of children with Henoch-Schonlein purpura:risk factors associated with renal involvement[J].Iran J Kidney Dis,2012,6(4):269-274.

[3]Kawasaki Y.The pathogenesis and treatment of pediatric Henoch-Sch－nlein purpura nephritis[J].Clin Exp Nephrol,2011,15(5):648-657.

[4]杨方政,田鹏,杨芳.儿童过敏性紫癜患者的临床特点分析[J].西部医学,2012,24(1):86-87.

[5]李中跃,黄晓磊,陈洁,等.腹型过敏性紫癜患儿的临床、内镜及病理学特点[J].中华儿科杂志,2007,45(11):814-817.

[6]Rost oker C.Schonlein-Henoch purpura in children and adults:diagnosis,pathophysiology and management[J].Biol Drugs,2001,15(2):99-138.