185例老年患者纤维支气管镜检查的护理

2013-04-07赵莹

沈阳医学院学报 2013年4期

赵莹

(沈阳市军区总医院呼吸科，辽宁沈阳 110016)

近几年，纤支镜检查在我院呼吸内科老年患者中使用逐渐增多，由于老年人呼吸器官多有退行性变，同时多伴有心脏病、糖尿病等慢性疾病，容易产生各种并发症，因此做好老年患者纤支镜检查护理工作尤为重要。

1 临床资料

1.1 一般资料 2012年7月至2013年7月在我院进行纤支镜检查的老年患者185例，年龄60～78岁，平均67.6岁。其中胸部影像学检查示肺部占位性病变101例，痰液堵塞致肺不张39例，胸腔积液18例，咯血而肺部影像学检查无异常者14例，两肺弥漫性病变12例，取异物1例。

1.2 方法采用Olympus 260型纤支镜及其配套附件。备有经皮血氧饱和度仪及心电监护仪监护。

1.3 结果所有患者均顺利完成纤支镜检查，大多数病例经纤支镜检查吸出大量痰液及异物后，病情缓解。疑难病例得到确诊后及时行外科手术。1例老年患者误吸豆角粒，持续低烧不退，以纤支镜配合异物勺成功将异物取出。

术后出现刺激性咳嗽及声音嘶哑8例，不同程度的痰中带血16例，咯血1例，发热3例，均经积极相应的治疗后痊愈，其余并发症情况在我院未见。

2 纤维支气管镜检查中的护理配合

2.1 心理护理多数患者对纤支镜检查过程及自身疾病不够了解，存在恐惧、焦虑心理。通过跟患者进行积极沟通和交谈，向患者仔细讲解操作过程，鼓励患者，体现对老年患者的人文关怀，使患者消除紧张心理，能以良好的身心状态配合检查。必要时可以口服或者肌注安定5～10 mg。

2.2 安全护理观察患者面色及全身状态，对体质虚弱患者及时告诉主管医师，以作好应急准备或终止检查。详细询问患者既往病史、有无麻醉药及其他药物过敏史，必要时做皮肤过敏试验。向患者及家属详细说明纤支镜检查有一定的危险性及可能出现的并发症，让患者及家属理解并配合签字，以保护医护工作者安全。

2.3 术前准备需禁食，手术前晚22：00时后禁食、禁水。嘱患者检查前勿饮酒及食辛辣食物，以防术中呕吐物误入气管发生窒息。指导患者训练检查过程中咳嗽、排痰技巧。备好辅助检查资料。备好氧气及各种急救物品。

2.4 局部麻醉时的护理检查前20 min先用1%利多卡因凝胶喷于咽喉部，再用2%利多卡因雾化吸入，询问患者是否有胸闷、恶心等症状。如果麻醉后咽部有麻涩感，咽部对刺激反射减弱或消失，说明麻醉成功。

2.5 气管镜插入时的心理护理医护人员要随时观察患者的心理变化，告知在检查过程中如有不适可以打手势。护理人员可握住患者的手，让其得到心理支持和鼓励，转移注意力，缓解紧张心理，利于检查顺利进行。

2.6 严密观察生命体征在检查过程中要严密观察患者面色、呼吸、脉搏的改变。护理人员要随时协助患者清除口腔分泌物，以保持呼吸道通畅。

2.7 术后护理检查后让患者平卧30 min，24 h内避免剧烈活动和咳嗽，严密观察呼吸是否平稳，是否有出血、胸痛等症状。无特殊不适可在家属陪同下离开。术后2 h内禁食、水，2 h后进少量温凉饮食。嘱患者尽量卧床休息，少说话，避免用力咳嗽，以免加重咽喉炎症，出现咯血、鼻咽喉部不适、疼痛、头晕等症状。