浅析非京籍就医患者激增的原因、影响和对策

北京市通州区妇幼保健院□文 顾越山

近年来，北京市许多医疗机构的非京籍就医患者均呈快速增长之势，郊区的医疗机构也不例外。以通州区妇幼保健院为例：2012 年，该院全年门急诊总量达685425 人次，比上一年增长25.0%；住院患者14586 例，比上一年增长22.0%。而持续增加的门急诊患者，大部分都是非京籍患者。其中，2012 年的住院患者，北京籍患者只有6031 人，占住院患者总量的41.35%，而非京籍患者却多达8555 人，占住院患者总量的58.65%。如何应对非京籍就医患者持续大量增长所带来的影响，已经成为本市医疗机构不得不正视的问题。

非京籍患者激增的原因

据笔者调查，通州妇幼保健院近年来持续增长的非京籍就医患者，主要来自两个群体：一是在北京市暂住的外省市流动人口；二是通州周边慕名前来该院就医的河北省部分地区居民。非京籍就医患者持续增长，主要出于3 个原因。

第一，我国农村改革和城镇化进程的加快，使许多地方的农业人口大量向北京地区转移，从而使通州区的外来农业人口持续增长。过去主要是进城务工农民，现在则从事各行各业的都有；过去主要是进城务工者个人，现在则许多人都拖家带口。外来流动人口多了，他们中的患者自然也就多了。

第二，通州国际新城的发展和建设，使通州区对外来人口的吸引力不断增强，从而进一步加快了通州区外来人口的增长。

第三，对于通州周边河北省三河、香河、大厂等地区的患者和孕产妇来说，通州区妇幼保健院的医疗条件、医疗水平明显优于外地，医疗服务价格又明显低于北京城区各大医院，因而自然会吸引这些地区的患者大量涌入。

非京籍患者激增的影响

非京籍就医患者激增，主要对通州区妇幼保健院带来了3 方面影响。

一是非京籍就医患者占用了大量医疗资源，加剧了本地居民的就医难和住院难。按照该院现有医疗条件，单纯为通州户籍妇女儿童和其他患者做好医疗服务尚且存在困难，而大量流动人口患者与通州周边地区患者的激增，自然使本地居民就医、住院更加困难，同时也特别容易导致本地居民对医务人员和医院产生不满。

二是使医院医务人员和管理人员工作负荷大大加重，对正常的业务工作秩序造成很大冲击。由于非京籍就医患者激增，广大医务人员长期处于超负荷工作状态，相关管理人员也是常常加班加点，从而使医院正常的思想教育、业务培训和职工休假等均受到很大影响，有些临床科室的医务人员常常处在疲惫状态。

三是使医院的健康管理难度进一步加大。因为临时在通州区居住的流动人口中的孕妇，绝大多数选择在该院生产，同时由于她们没有户口，居住分散，联系困难，医院很难及时为她们做孕期健康检查和意外情况急救，来该院生产的河北部分县市的孕妇也是如此。这就大大增加了非京籍孕产妇、非京籍新生儿的健康风险，从而使医院的健康管理难度明显加大。

四是使医院的院内交叉感染风险明显加大。由于非京籍就医患者激增，该院的门诊和住院病房过度拥挤，从而使就诊和住院患者（包括孕产妇和新生儿）院内交叉感染的概率大增，特别是各类传染病高发季节。

非京籍就医患者激增的对策

与全市其他医疗机构一样，通州妇幼保健院非京籍就诊患者激增，是我国经济社会发展到一定阶段的必然趋势。作为公立医疗机构，既不能将非京籍患者拒之门外，又不能只是被动应付，而应站在以人为本的高度，理性地寻求必要的应对措施。

一是挖掘潜力，最大限度地发挥现有医疗资源的潜能。包括：通过加强业务培训和学术交流，进一步提高现有医务人员的医疗水平；加大对重点临床科室专业人才的引进力度；进一步提高现有诊断、治疗设备的使用效率；动员在医院住院的本院员工及其亲属尽量缩短住院时间。

二是改进管理，最大限度地提高诊疗工作效率。包括：科学调整医务人员工作时间，力争使每天的就诊高峰时段有较多的医务人员接诊；改进门诊挂号管理和加强导医，努力帮助就医患者对症挂号和减少候医时间。

三是加强教育，最大限度地激发广大医务人员的责任感、使命感及工作热情。包括深入开展具有本院特色的“倡孝悌、话感恩”活动和“患者满意的好医生、好护士”评比活动，引导广大员工对所有患者一视同仁、高度负责、热心服务。

四是延伸管理，千方百计加强非京籍孕产妇，特别是临时居住在本区的非京籍孕产妇的孕期健康管理。通过加强相关信息收集和健康宣传，动员她们及时参加孕期健康体检。

五是主动报告，力争通过政府支持尽快进一步改善现有医疗条件。