脑外伤急性期即刻血糖水平与近期预后临床观察

河北省清河县中心医院（054800）李自坤 宋香孔 王庆瑞

颅脑损伤病情重、变化快，常伴有多发伤、合并伤，治疗复杂，病死率高。及早诊断处置、ICU室监护、排除或纠正三高一低、上消化道出血和营养性衰竭等高危因素，谋求降低死亡率和致残率，具有现实意义[1]。对2010年10月～2012年12月住院的脑外伤患者急性期血糖水平与近期预后相关性进行观察分析。

1 临床资料

1.1一般资料 脑外伤患者160例，男100例，女60例，年龄17～81.5岁，平均48岁；其中原发性脑干损伤18例、弥漫性轴索损伤10例、脑挫裂伤28例、硬膜外血肿29例、硬膜下血肿29例、颅内血肿26例、颅内多发血肿15例、外伤性蛛网膜下腔出血5例。

1.2病例纳入标准 受伤后12h内来院首诊，住院时间≥3周；未合并其他部位严重复合伤；近期无神经系统损伤；既往无心肌梗死、肝肾疾病、恶性肿瘤、血液病等急慢性病史；伤后及入院时，未使用过含糖液体、口服降糖药或胰岛素及其他糖皮质激素。

1.3方法 入院后即刻（1h内）抽取静脉血2ml，检测血糖水平，3周后采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）进行预后评分分组，评分6、4～5、3、2、1分别分为恢复良好、中残、重残、植物生存、死亡5组。

1.4统计学方法 采用SAS6.12统计软件对收集到的数据进行处理，观察和统计数据用均数±标准差（±s）表示，用t检验进行组间显著性分析。

2 结果

3 讨论

脑外伤患者血糖在受伤后即升高，24h达高峰，持续数小时或数天后渐降至正常范围。创伤应激导致高分解状态直接增加葡萄糖产量，并能诱发组织胰岛素抵抗而减少糖的利用，是应激性高血糖的直接成因。脑外伤后血糖急骤升高是预后不良的一种提示，严重脑损伤患者入院24h内血糖含量与GCS评分呈显著负相关，伤情越重，血糖越高[2]。后者浓度增加后，大量葡萄糖经无氧酵解途径，产生大量乳酸和氢离子，造成细胞内酸中毒，破坏血脑屏障，导致脑水肿，并促发一系列病理生理反应，加重中枢神经系统继发性损伤。本组结果发现中残、重残、植物生存状态及急性期死亡患者的入院即刻血糖浓度均明显高于3周后恢复良好患者，这表明颅脑损伤患者急性期血糖浓度与患者近期预后密切相关，与陈开国等[3]、宋香孔等[4]报道基本一致。

血糖升高影响预后的机理可能与血糖升高在脑外伤情况下加速无氧酵解，增加乳酸细胞损害有关。严重脑外伤患者急性期血糖升高及其对患者病情和预后产生影响的机制还未完全明确，需进一步研究[5]。严重脑外伤急性期及时控制血糖水平能否改善病情也需要进一步临床观察和研究证实[6]。目前多数文献报道侧重研究脑外伤患者急性期的血糖变化，但急性期的血糖受用药、感染、手术、营养支持等多因素的影响。因此，本研究选择外伤后1h内的血糖，基本不受进食、药物等影响，能很好反映应激性高血糖的程度。本研究表明，脑外伤患者急性期即刻血糖水平不仅是判断预后的指标之一，更可能是影响预后的因素之一。