心理量表在综合性医院识别心理障碍中的应用现状

游向宇

（泸州医学院 人文社科学院，四川 泸州 646000）

当前，心理障碍已经成为了全球性的高发疾病，但在我国，心理障碍的就诊率较低，只有20%-30%，而剩下的70%-80%的绝大多数患者因有突出的躯体化症状才到综合性医院就医.根据调查显示，20世纪90年代，上海市综合性医院中心理障碍的发生率为门诊10%～20%，住院病例20%～50%.而根据WTO多中心合作研究的资料表示，上海地区的医师对心理病症状况的识别率仅仅只有21%.心理障碍所导致的明显的躯体不适症状致使心理疾病患者在综合医院反复就诊，致使患者病情曲折，同时也增加了医疗成本，造成了医患关系的紧张.而心理量表作为标准化的心理障碍的标准化测量和量化工具，心理量表在的实际应用能帮助综合医院的医师识别相应的心理患者，并给予与之对应的心理状况的评估，同时心理量表的应用还能帮助患者认识到自身心理疾病的状况，同时能配合心理疾病的治疗方案[1]，在心理疾病的治疗前以及治疗过程中对心理疾病的治疗功效建立客观的评估模式.传统心理量表有综合性医院焦虑抑郁量表(Hospita lAnx iety&Depression Scale，HAD)、症状自评量表(Symptom Check-list 90，SCL-90)、焦虑/抑郁自评量表(Self-rating Anx iety&DepressionSca le，SAS/SDS)、汉密尔顿焦虑/抑郁量表(H am iltonAnx iety&D epression Scale，HAMA/HAMD)以及流调用抑郁自评量表(Center for Epidemiolog ical Survey-Depression Scale，CES-D)等.通过对具体心理量表的特点分析，明确了心理量表在综合性医院应用现状.

1 心理量表的应用现状

通过相应的网络数据库的搜索，输入心理以及量表关键词，搜索出了心理量表分析，通过对文献摘要的统计分析，明确SCL-90具有最高的使用率.其次为SAS、SDS、HAMA、HAMD、HAD、CES等均有研究.涉及的内容包括内科、外科、妇科以及儿科的门诊或是康复患者.根据对数据库的研究表明，在心理量表引进的初期阶段，国内综合性医院的引进率并不高，但1999-2010年十年间显著增加，SCL-90量表居首位，其次为SAS和SDS.同时在相应的心理量表的研究中，数据库中的文献采用了联合量表、常模分值对照、研究组和对照组、治疗前后对照等方式，从而在对心理疾病患者的心理障碍疾病的诊断及其心理健康状况的评估、包括心理疾病治疗前后效果对比中建立了量化的评定标准.在相关文献信息的研究中，心理量表涉及多个科室，同时心理量表测评的结果基本上都达到了一定的阳性比例，由此可见，综合性医院的各科室中，心理障碍的患者存在普遍性.

2 常用心理量表比较

2.1 HAD

HAD由Zigmond与Snaith于1983年编制.1995-1997年Myk letun等通过对挪威的大型流行病学调查研究后，认为HAD心理量表能适用于焦虑以及抑郁症状的筛选.相应的专家在1993年翻译并引进了HAD心理量表，从而为综合性医院的焦虑、抑郁测验提供了标准的参照方法.根据HAD心理量表，明确综合性医院的焦虑和抑郁的临界值为9分，同时对焦虑以及抑郁症状具有较好的敏感性和特异性.HAD心理量表为自评量表，分为14个项目，包括焦虑和抑郁两个因子分，平均的测试时间为5分钟.但HAD量表的反向评分项目焦虑因子分：抑郁因子分为1:5，可能导致评分不均衡而导致相应的评分出现一定的偏倚.也就是HAD心理量表所测试出来的结果抑郁症状多于焦虑的症状.同时HAD量表也未躯体化因子分，从而造成了综合性医院心理障碍患者的躯体化症状难以得到有效的体现.

2.2 SCL-90

SCL-90由Deroga tis在1973年编制，同时也是国外应用最多而最广泛的精神症状心理量表之一.主要与成年人的精神症以及适应障碍以及其他轻性的精神心理障碍患者.根据德国的相关研究可知，SCL-90更适应于有临床症状的患者而并非有普通人群的心理障碍筛选.SCL-90共有90个项目，该心理量表将90个因子分为9个因子分该量表把90个项目(躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性)以及一个附加的项目，根据靶症状构成的因子分将轮廓图分析能了解到不同因子的分布趋势以及评定的结果特征，从而全面而详细地反映患者的躯体化症状.但是SCL-90心理量表的填写需要20分钟，采取了统计学的方法评分，SCL-90量表的结果分析也相对复杂，具备精神科专业资质的医务人员较难掌握，而综合性医院未经过专门的培训其应用也将耗费较多的时间和精力.

2.3 SAS/SDS

SAS/SDS由Zung分别于1971年和1965年编制，故又称Zung量表，同时也是应用相对广泛的心理量表.SAS/SDS具有20个项目，心理量表的内容容易理解.评分的方式也较为简单，只需要5-10分钟则能完成.SAS/SDS建立于20世纪80年代，主要适用于心理专科就诊的心理障碍患者.由于综合性医院患者对自身的心理问题采取否认态度，较为突出躯体化的症状，由此SAS/SDS检出率并不高，同时SAS/SDS反向评分项目也较多，容易致使自评者误解而出现评分结果的偏差.

2.4 HAMA/HAMD

HAMA/HAMD由H am ilton分别于1959年和1960年编制，是他评量表，分别具有14和24个项目，通过医师询问，医师询问需要20～25min.其可根据评定的总体分数反映心理病症的严重程度，也可根据因子反映靶症状群，与焦虑症和抑郁症患者相适用.HAMA/HAMD具有客观而全面的特点，能适用于临床研究，但应通过心理专业背景的一户人员进行评估，由此，HAMA/HAMD心理量表在综合性医院的非神经精神科中的应用受到了一定的限制.

2.5 CES-D

CES-D由美国国立精神卫生研究所Radloff在1977年编制，广泛应用于流行病学调查，可用于筛选具有抑郁症状的患者，从而便于进一步检查确诊.CES-D具有20个项目，其中4个为反向量表项目，与其他量表相比，CES-D量表更注重于个体抑郁情绪的体验，较少涉及到抑郁时的躯体状况.综合性医院中，焦虑以及焦虑和抑郁患者更为普遍，由此，CES-D量表的应用范围受到了一定的局限.

3 心理量表在综合性医院的应用以及存在的问题

3.1 可操作性不高

综合性医院所面临的心理障碍患者就诊率高而识别率较低，其主要原因在于临床医师在诊断过程中受到躯体疾病诊断的误区，心理量表能帮助医师评估具有心理疾病的患者，实现对患者的心理健康状况的评估.但当前国内综合性医院中心理障碍仅仅在研究层面上应用心理量表，临床的可操作性不强[2].

3.2 量表的联合应用

根据相关的文献信息检索结果可知，量表的联合应用在综合性医院的应用较为普遍.综合性医院中，心理障碍患者通常具有躯体化主诉重而心理情绪主诉轻的特点，并且呈现了多系统主诉，难以用医学理论解释相应症状的相关性，由此更适应于躯体化症状的评分项目.然后躯体化症状的基础为焦虑抑郁的心理障碍问题，由此对焦虑、抑郁以及混合状况的评分同样重要.这也是量表联合应达到的目的，从而满足综合性医院对躯体化症状和焦虑、抑郁心理状况的评估.综合性医院门诊以及住院患者的心理量表不能过于复杂和繁琐，应复合自评患者的可接受程度，同时也满足临床医师在诊断中需要掌握的难易程度，并将心理量表作为心理健康状况的检查方式，帮助临床医师做出正确的诊断.

3.3 量表的信度和效度

心理量表应具有较高的可信度和有效度，由此才能得到广泛的应用.在文献信息的检索过程中，相当一部分的研究采用了随机对照试验，95%以上的量表评定完全复合研究组以及对照组的实验结果[3-4]，由此可以肯定常用心理量表在综合性医院的心理障碍识别中具有良好的信用度以及有效度，然而部分量表的评定存在误区.例如，SCL-90在国外常作为常模参照测验进行判定，而实际上，不同群体SCL-90因素结构是有变化的，其应是标准参照测验而不是常模参照测验.又如综合性医院，部分心理量表的阳性临界值过高而容易造成漏诊和误诊，由于当前心理量表大多侧重从精神科角度进行编写，虽然我国精神和心理疾病分类和诊断标准正在不断改进相应心理疾病的诊断标准，但综合性医院就诊患者的表现形式和自我认识之间存在差异，部分并未完全达到神经症、心境障碍或者焦虑症的诊断标准.心理量表对这部分患者的心理评估呈现阴性的结果将导致漏诊或误诊.实践证明，在早期焦虑和抑郁状况产生时及时干预和治疗，将对病情的发展有着十分重要的作用.

〔1〕周炯，王荫华.六个常用的焦虑抑郁量表的相关因子分析[J].中华神经科杂志，2005(11).

〔2〕赵必华，顾海根.心理量表编制中的若干问题及题解[J].心理研究，2010(04).

〔3〕林玲，唐国瑶.如何选择心理测验量表研究OLP的精神因素[J].临床口腔医学杂志，2007(12).

〔4〕庄琦，毛家亮，何奔.心理量表在综合性医院识别心理障碍中的应用现状 [J].上海交通大学学报 (医学版)，2010(06).