我国社会心理咨询服务现状及发展对策

蒋超，娄梦雪，胡维芳

(1.青海师范大学教育学院， 青海 西宁 810008；2.江苏理工学院，江苏 常州 213001)

社会心理咨询机构在美国等发达国家经历了几十年的发展，已经形成了一套较为成熟的理论和实践操作体系。中国的社会心理咨询机构相对于世界上许多国家来说起步比较晚，较为正式的社会心理咨询机构开始于20世纪80年代中期，经历了一个渐渐被认识、渐渐被重视、渐渐得到加强的过程[1]。1989年“培爱自杀防治中心”在广州成立，它是第一家以防治自杀为宗旨的社会自助机构。自2002年4月国家劳动和社会保障部颁布我国心理咨询工作从业人员的国家职业标准以来，社会上个体开办的心理咨询机构如雨后春笋般在全国各大、中城市出现。社会上的心理咨询机构主要区别于医学和教育体系，是经工商注册的民营营利性组织机构，提供面向民众的针对预防和发展的一种心理健康服务机构[2]。研究表明，社会上的心理咨询服务对解决和舒缓人们的各类负性情绪具有很好的效果。

一、社会上心理咨询服务现状分析

(一)心理咨询服务机构的发展状况

心理咨询这一行业在西方国家已得到很好的发展，各方面技术和条件也很成熟，并且具备较为完善的行业规范和管理体系[3]。目前国内社会上心理咨询机构数量少，分布不平衡且缺乏规范。主要集中于大中型城市，特别是北京、上海等一线城市分布比较集中。其中华北、华东、华中地区城市好于西南、西北地区[4]。而且，社会心理咨询机构的数量与城市的经济发展水平呈正比。城市越发达，社会心理咨询机构越多，反之，则越少。心理咨询机构的发展水平与教育水平尤其是心理健康教育开展情况高度相关[2]。

近年来，国内不少研究者(江佩，阮昆良，陈铮，2008；曾院珍，宋凤宁，2010；陶金花，2011；张庭辉，2011)调查发现，由于社会上心理咨询业总体来说还是处于起步阶段，目前咨询总人流量少，咨询机构多数处于非盈利状态[5-8]。

(二)心理咨询服务人员素质

1.基本情况

咨询人员的从业性质多为兼职，专职仅占21.4%(王维玲，2003；张宁,2004)。同时还发现，社会心理咨询机构中的从业人员女性几乎多于男性2倍之多(吴小立等，2006)。

2.数量

在美国，每500个人就拥有一名心理咨询师。王维玲等(2004)[9]研究结果显示，上海市从事心理咨询服务的人员总数不足，而上海作为我国经济发展最好的城市之一，在心理咨询服务机构人员配备上尚存在不足，可想而知，其他地区心理咨询服务机构和人员发展的状况。另有学者估计在中国有1.9亿人一生中至少需要接受一次心理咨询，因此严重供不应求[10]。

3.资质水平

国外的心理咨询师均具有较高的心理学专业背景，并有完善的资格认证制度和监督体系。如澳大利亚就需要心理咨询和治疗的专业人员具有咨询心理学、临床心理学、精神病学或社会工作等专业的硕士及以上学位，同时应持有专业协会颁发的从业资格证书，并定期接受协会的考核与评估[11]。加拿大的心理咨询工作人员则需要临床心理学博士和硕士学位才可以独立从业[12]。在北美洲，只有美国的政策坚持把博士学位作为心理学实践的独立开业的准入标准，虽然他们也有硕士水平的开业者，但其实践范围有所限制。江光荣、夏勉(2005)指出，在美国不管是从业人员还是机构获取职业认证都有明确严格的标准和评审程序，且执照需要定期更新[13]。在欧洲，心理咨询师需要具备临床心理学领域以及精神医学领域的专业知识[14]。在日本，临床心理士(中国称心理咨询师)需要硕士学历，并要具备较高的临床实践能力，必须高度职业化[15]。同时，获得临床心理士认证后，每5年需要重新审查[16]。

相比之下，我国的心理咨询人员现状就不尽人意了。主要表现为：学历低、专业差、无规范。咨询人员良莠不齐，甚至滥竿充数。劳动和社会保障部职业技能鉴定中心公布的职业心理咨询师的条件过于宽松。学历要求仅为大专以上，且没有过多专业限制。非学历培训是当前国内心理健康服务从业人员的主要培养方式[17]。姚萍(2010)指出，这是因为国内的专业教育是非常有限的，全国设有硕士和博士学位点的正规临床心理学的培训不多，这样培养出来的专业人员数量远不够满足社会的需求[18]。在这种情形下，非学历培训，如心理咨询师证书班等就成为了主要的培训来源。导致国内目前极为缺乏受过系统专业训练的临床心理学人员。在培训中，通常对某一治疗流派的基本理论观点缺乏足够深入的介绍，在缺乏基础的情况下学习高级的心理咨询和治疗理论和技术，在培训中会觉得有所收获，但是在实践中却发现难以恰当地处理来访者的问题，在许多情况下是盲目地尝试使用不同的治疗技术，而治疗效果不佳[19]。

(三)心理咨询服务质量

1.服务范围

日本临床心理士就服务对象而言，从幼儿到高龄老人、从个人到家庭再到社会集团；就问题内容而言，从身心健康者到有心理问题和障碍者再到重症精神病者；就涉及领域而言，有教育、保健医疗、司法福利等[15]。美国等发达国家的心理咨询多以发展性问题为主。

国内社会上心理咨询机构主要是面向社会，婚姻情感问题、学生问题是比较主要的两块。仅有25.00%的咨询机构提供类似职业生涯规划等针对来访者未来发展的咨询服务，多数咨询机构提供的服务都限于心理问题的解决或对心理危机进行干预[6]。

2.服务方式

不少研究者(江佩，阮昆良，陈铮，2008；曾院珍，宋凤宁，2010；张庭辉，2011)发现，心理咨询服务途径繁多，但仍以门诊咨询为主。门诊咨询仍然是主流，且收费均高于电话和网络咨询。各咨询机构与来访者面谈的地点基本都在咨询室，但如有特殊情况，也会提供“上门咨询”服务[5-6,8]。

3.服务效果评估

施加平等(2008)[20]研究表明，我国心理治疗效果量的平均值为0.45，具有中等程度的疗效，证实了我国心理治疗效果的实质意义。田学英(2006)[21]认为，治疗者与来访者所扮演的只能是科学家与被试或医生与患者的角色，而忽略了咨询活动过程中人的精神活动具有独特的性质、功能和价值，失去了研究的开放性和灵活性。已有研究发现，我国城市个体心理咨询市场缺乏规范。更严重的是，目前社会上有些机构无证经营，也就是所谓的“黑机构”，其服务水平非但得不到保障，有时反而会加重来访者的心理问题，在社会上造成不良影响。

4.服务所使用理论

在美国，具有400多种心理治疗理论，而心理咨询师多使用“折衷”或者“综合的理论取向”[22]。秦漠、钱铭怡等(2008)在全国范围的调查发现，专业人员使用最多的是认知疗法，其次是行为、人本、整合、精神分析和家庭疗法，使用最少的是森田疗法[23]。尹可丽等(2009)通过文献分析得出我国心理咨询与治疗从业者所采用的方法绝大多数来源于国外，折衷方法多于单一方法[24]。付艳芬等(2010)的研究也发现，多数心理咨询师以整合理论为主。且使用的大多数理论为国外来源，本土化理论较少[25]。

总之，我国目前社会上开设的一些民营心理咨询机构，对心理咨询知识的宣传和解决部分市民的心理问题起到了一些作用，但也存在一些问题。比如咨询师的准入门槛较低，咨询机构资质鱼龙混杂，咨询师素质参差不齐，咨询收费和咨询效果的市场监管较差等都会造成市民对心理咨询的负面印象。关于目前社会上心理咨询机构人员服务的现实情形，赵旭东等(2005)概括指出：(1)专业队伍正在扩大，但仍不能满足社会需求；(2)缺乏对各类心理健康服务人员和团体的统一管理与指导；(3)心理健康服务人员的职业伦理、道德规范、职业守则和标准等缺乏；(4)服务形式多样，但缺乏规范化；(5)队伍的科学化、专业化水平不高，训练有素的专业人员匮乏，心理健康服务工作队伍建设亟待加强；(6)心理健康服务工作的体制、机制有待进一步理顺，普遍存在机构不健全、编制不落实、分工不明确、管理不到位等问题[26]。

二、对策

中国社会上心理咨询服务经历了近三十年的发展，针对心理咨询服务现状，需要总结经验，科学规范，借鉴国外先进的理念和经验，在解决问题中不断发展。

(一)建立对咨询师统一资质认证和督导制度

劳动部、教育部和卫生部虽然分别有独立的专业资质认证培训和考试，但互不认可对方的证书。这对我国社会上的心理咨询服务工作的进一步发展不利。因而建立统一的专业资质认证和督导机构势在必行。

张庭辉(2011)调查发现，近一半的从业人员从来没有接受过专业人员的督导，能定期接受督导的机构几乎没有。这与美国取得执业执照所要求的至少1 000 h差距较大。教育部哲学社会科学研究重大课题攻关项目子课题《中国心理健康服务体系的培训现状及对策研究》负责人陈红教授等人(2009)第一次系统地考察了中国心理健康从业人员的心理督导情况。他们测试了1 391名来自29个省市自治区的心理健康服务从业者。结果发现，42%的心理健康从业人员从来没有接受过专业人员的督导，71.5%的目前没有心理督导，表明我国心理健康从业者督导情况堪忧[27]。我国具备督导能力的督导师相对于接受督导的专业人员来说相当缺乏。目前急需培养一大批专业过硬、经验丰富的督导师来加强对专业人员的督导，并结合国情推行切实可行的同行督导等督导方式。同行督导是目前国内学界提倡的一种督导形式，它是指一组同行在一起讨论他们有关治疗的各种情感体验，是团体督导的一种形式。我国当前具备督导能力的督导师远远无法满足心理健康从业者接受督导的需要，而同行督导正是在彼此的讨论中,取长补短,促进专业成长，增强职业认同。为了提高心理健康从业准入标准和机构本身的专业水平，可以定期对从业人员开展培训、评估和案例讨论。如案例讨论作为同行督导的重要组成部分，心理咨询从业人员在对案例的分析讨论中，会发现自己原有专业知识技能的不足，在相互讨论中，相互学习，从而使自己原有的水平有所提高，起到督导的作用。陈红等(2009)认为，应该由有关部门牵头，挑出具备条件的候选者，参加一定的培训，经过考试获取督导员资格，建立相对独立的督导队伍；学员无论是在培训期间还是在获得咨询师证书以后，都必须接受督导；制定和完善在督导进程中操作性细节的要求和规范，确保心理咨询的服务质量[28]。

(二)提高从业人员的入行标准

通常认为2001 年 8 月国家劳动和社会保障部颁布《心理咨询师国家职业标准》[29]，标志着我国心理咨询职业化历程的开始。

但经过十几年的发展，目前我国心理咨询行业的从业资格门槛还是较低，咨询师职业素养参差不齐，咨询师队伍专业化程度不高。因此，必须建立心理咨询从业人员资格认证机制,对从业资格的认证应该严格，最好能量化咨询师的专业素质和职业技能水平，提高资格证书的含金量。心理咨询师的学历应该在相关的学科如心理学、教育学、医学和社会学的范围内，并且至少不能低于本科毕业。对专业差距较大的人，原则上应具有硕士学历。美国执业临床专业咨询师，一般都具有社会学硕士学位。

(三)加强咨询人员的业务培训

针对目前我国心理咨询人员良莠不齐的状况，可以考虑由相关管理部门组织和实施对心理咨询人员的理论与实践的培训，并进行严格考查，尤其加强对咨询人员医学知识和心理学知识的培训和审核，对合格者颁发从业资格证书，对于不具备从业资格的人员和不具备经营资格的心理咨询机构则要坚决取缔。对已经取得从业资格的人员和团体也要定期审查，以防止心理诊所因扩大规模而随意招聘不具备从业资格的人员[30]。在美国，执业临床专业咨询师必须接受3 000个工作小时或大约2年的临床督导，心理咨询实务训练。

(四)加大政府对心理咨询机构的扶持

王凯等(2009)研究发现，81.5%的居民关注心理健康方面的问题，有82.6%的社区居民期望在社区开设心理咨询服务点，但只有42.1%的居民能够接受收费的心理咨询服务，半数以上的居民期望得到免费的心理咨询服务[31]。而在广大农村地区，人们的心理知识极其缺乏，农民在出现心理障碍时，往往通过“烧香拜佛”来缓解心理压力。调查研究表明，占总人口60%以上的中国农民在心理咨询来访者的比例中尚不到6.9%[32]。

在国外，许多国家正视社会对精神卫生服务的巨大需求，已经形成比较完备的服务体系。建立了医疗保险、政府资助和社会救济、自付费用的特需服务[33]。比如澳大利亚将其纳入医保体系。这不仅为从业增加了财政收入，同时也给临床心理学职业发展带来一定益处。在日本，精神残疾者康复机构费用的75%是由国家和地方政府负责。

我国著名心理学家黄希庭等(2007)认为，目前我国心理健康服务工作实施的是以政府投资为主体的多渠道多方位多层次投入体系[17]。但存在一些问题：首先，投入不足；其次，由于实行“分灶吃饭”的财政体制，落实到地方的财政资助并不多。因此，政府应增加资金投入，考虑税收减免。将市民的心理健康服务纳入社会健康保障体系，有效地避免“有病不医”的现象,从而确保市民的身心健康。

(五)加强对民众的宣传力度

我国著名学者钟南山(2008)认为，中国人的传统性格比较隐忍，习惯把事情压抑在内心[34]。同时也是爱面子，“家丑不可外扬”的心理在作怪，因此有了心理问题不愿意去心理服务机构求助。而且，民众对心理咨询服务缺乏了解，对心理咨询态度比较保守。认为心理咨询在帮助人处理内心困扰上没有任何作用；认为去心理咨询就代表有心理疾病；心理咨询就是说教。对待心理咨询，年轻者较年长者更愿意接受心理咨询，表现出能较为开明地看待心理咨询，但倾向于在自己解决不了的情况下接受心理咨询(李箕君等，2002)。有很多人需要心理咨询，有很多人想到心理咨询，可是不知道去哪里咨询。伍毅等(2011)曾对上海某社区433名市民进行调查，结果发现，有86.6%的市民听说过心理咨询，对心理咨询有所了解；49.5%的市民觉得心理咨询就是用安慰和开解的方法帮助人；95.0%以上的市民认为心理咨询对象有正确的理解；遇到心理困惑时依次选择朋友、亲戚、父母，最后才是心理咨询员；对于心理咨询，首选的方式为综合医院心理门诊，其次是电话咨询；63.9%的市民认为心理咨询机构的设置很有必要；在咨询过程中，还有18.1%的市民不愿意将自己的内心秘密暴露给咨询师。也就是说，虽然多数市民对心理咨询持有积极肯定的态度与认知，但在寻求心理咨询帮助的行为上却是消极的，还存在许多误区，需要加大宣教，进一步提高市民对心理咨询的知晓度。近年来，上海市杨浦区开展了“心理卫生下社区”的工作，定期派遣一些具有丰富临床工作经验，又参加过心理咨询师培训的中、高级临床医生到所辖社区进行心理咨询服务，深受社区居民的青睐和好评，取得了较好的影响和效果[35]。

因此，有必要加强心理健康知识和心理咨询的宣传普及，利用媒体向广大民众宣传心理健康的重要性，减少民众对心理问题的恐慌和误解，鼓励有需要的民众去心理咨询机构寻求帮助，提高民众对心理咨询的认同度。

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