VSD联合悬浮床治疗重度压疮35例

王 君，潘云川，周 宗，徐家钦，梁尊鸿，黄惠民

自2009年2月～2012年2月，我科对收住院35例Ⅲ、Ⅳ度压疮患者创面清创后应用负压封闭引流(VSD)治疗，行创面床准备，Ⅱ期植皮或皮瓣修复后持续悬浮床治疗，疗效良好，现报告如下。

临床资料

1 一般资料 本组男性22例，女性13例;年龄(51.3±15.37)岁。致病原因:截瘫11例，脑血管疾病偏瘫17例，糖尿病患者7例。压疮发生情况:共39处创面，24例为单发创面，5例2处创面，6例3处以上创面。发病部位:腰骶部24例，坐骨部9例，股骨大转子2例。褥疮分度与创面面积:Ⅲ°27处，面积2cm×4cm～5cm×7cm;Ⅳ°12处，面积5cm×8cm～8cm×10cm。

2 治疗方法

2.1 全身治疗:(1)积极治疗基础疾病，营养支持，纠正电解质失衡;(2)细菌培养+药物敏感试验，根据结果选用敏感抗生素;(3)植皮或皮瓣修复术后给予持续悬浮床治疗，床温在30～36℃，悬浮床治疗2周创面愈合。

2.2 局部处理:术前3～5d加强局部换药和通畅引流，所有患者均在相应麻醉下Ⅰ期行彻底清创，清除所有失活坏死组织;根据患者创面形状和大小合理设计VSD敷料，覆盖创面，乙醇纱布清洁创面周边约5cm范围正常皮肤，用生物半透膜黏贴封闭整个创面至创面边缘约5cm，以保证封闭效果，检查无漏气后，连接VSD负压仪。徐琰等［1］认为负压值300～450mmHg效果最佳，因此我们选用负压值在300～400mmHg压力持续引流，持续负压引流治疗2～3个疗程(7～10d/疗程)后，压疮创面行植皮或皮瓣修复创面。

3 结果 压疮愈合标准:创面完全愈合，无溃疡，无渗液。18例使用VSD 1个疗程，9例2个疗程，8例3个疗程。14例行局部皮瓣转移修复创面，9例创腔拉拢直接缝合，12例创面植皮修复，创面愈合。35例电话回访2个月，无复发。本组39处创面均得到修复，愈合时间24～49d;Ⅲ°压疮愈合时间(32.25±4.81)d，Ⅳ°(44.57±5.11)d。

讨 论

压疮创面因坏死组织多，血供不良，感染严重，Ⅰ期清创后基底条件差，难以达到植皮或皮瓣修复的条件，需进行一个阶段创面床的准备，常规换药时间长，感染不容易控制，肉芽生长不良，应用负压引流治疗:(1)缩短创面床准备时间，缩短住院时间;(2)控制组织坏死的进展，挽回部分间生态组织;(3)改善微循环，促进肉芽组织生长，保持肉芽组织新鲜，避免肉芽组织老化;(4)高分子泡沫材料填塞创腔，不留死腔，不易堵管，引流充分，有效控制感染，更利于肉芽健康组织生长［2］;(5)一次负压封闭引流治疗可以持续7～10d，避免了频繁换药给患者造成的痛苦，减轻了医护人员的工作量。

创面修复:(1)术中彻底清创，确保VSD安置在血供较好的组织上，引流物放置到位，勿留死腔;(2)创面无骨外露，肉芽生长良好可移植中厚皮片修复创面，腔隙较小者可直接缝合，创腔较大或有骨外露则需皮瓣修复创面;(3)术后放置悬浮床治疗，避免伤口受压，有效预防伤口裂开，皮瓣或皮片受压坏死的危险。

优点:(1)术后患者体位不受限制，无需翻身，减轻患者痛苦，减少护理工作量;(2)有利于改善压疮修复术后皮瓣或皮片血供，促进创面愈合;(3)悬浮床可以保持创面干爽、干燥，不利于病原菌生长。总之，悬浮床作为一种重要辅助治疗手段，在重度压疮术后治疗中疗效显著。

综上所述，在本组患者治疗经清创后VSD治疗，为植皮或皮瓣修复创造良好的创面条件，术后放置悬浮床，有效预防了伤口裂开，皮片或皮瓣受压坏死，确保了手术效果，负压封闭引流技术联合悬浮床在压疮创面愈合时间、手术成功率以及治疗费用上均优于常规创面治疗技术，适合在重度压疮等慢性难愈性创面治疗中推广应用。

［1］徐琰，姚元章，黄显凯.负压封闭引流治疗损伤感染创面的临床研究［J］.创伤外科杂志，2001，9(4):246－247.

［2］黄勇，王维平，刘江辉，等.改良封闭负压引流疗法在压力性溃疡治疗中的临床应用［J/CD］.中华损伤与修复杂志，2010，5(3):344－348.