最佳汤剂煎煮与服用方法

刘志红

(荆州市中医医院药剂科，湖北荆州434000)

汤剂又称汤液，用药物煎汤，去渣取药汁而成。主要包括药材选用、选择煎药容器、用水、煎煮方法、火候、时间和服用等环节，保障汤剂的正确煎煮和服用方法，可提高汤剂疗效，降低毒副作用。汤剂是中药传统制剂之一，具有吸收快，作用强的优点。汤剂多为复方，按君、臣、佐、使配伍，根据病情的不同使用不同的方剂，处方中各药物之间能相互促进、相互制约、缓和药性，达到治疗疾病或调养身体的目的。实际工作中，经常遇到患者不能正确煎煮和服用中药，不仅影响汤剂质量和疗效，而且会产生毒性反应甚至危及生命［1］。为了更好地提高中药汤剂的疗效，减少毒副作用，现介绍中药汤剂的煎煮和服用方法。

1 药材选用

中药饮片质量好坏直接关系到汤剂中药物的有效成份及疗效，建议到医院药房配方抓药。因药房的中药饮片在购进时和使用过程中有专职的质检人员把关，药房配方人员是经过专业学习或相关培训合格取得资格的工作人员，能保证配方用的饮片质量，发挥汤剂应有的疗效。

2 煎煮容器

煎煮容器最好的是紫砂煲 (传热较慢、受热均匀)，但日常多用沙锅、陶器或搪瓷容器等，不用铁、铜、铝等金属容器。因煎煮时金属容器容易与中药所含多种成分发生化学反应，服用后对人体产生一定的危害［2］。

3 煎煮用水

水质:水质应纯净，含矿物质少为最好，一般取用清洁、新鲜自来水、井水;水量:根据药物性质、药量多少、煎煮时间而定，水要浸泡过药物2～3cm左右即可，一次性加足水量，避免煎煮过程中加水。

4 煎前浸泡

药物先用冷水浸泡，根据药材自身质地轻重、季节气候、温度差异不同对待，花、草、叶浸泡20～30min，根茎、果实、种子浸泡30～60min。使药物完全被水渗透，利于有效成分溶解。夏天气温高，浸泡时间不宜过长，以免腐败变质。

5 煎煮方法

将浸泡的饮片连同浸泡的水一并煎煮，浸泡的水不能倒掉，因浸泡水中溶解了许多药物的有效成份。煎煮汤剂时应掌握火候，头煎:一般先用武火 (大火)煮沸，再用文火 (小火)煎煮，时间20～30min。在煎煮过程中可稍作搅拌，利于有效成份煎出，若含有挥发性药物尽量少开锅盖，以免药味挥发;二煎:一般加热水煮沸15min左右。煎好的中药趁热滤出，可减少有效成分附着在药渣上。清热解表药用大火快煎法，煎煮时间为10～20min。滋补性药物煎煮时间须适当延长，小火煎1～2h。如不慎将药煎糊，应弃去，不可加水再煎服用。

6 特殊煎药

先煎:将药物先于其他药煎煮，时间一般为30min(例如龟板、鳖甲、紫河车);久煎:将药物较长时间煎煮，一般为2h(例如附片);包煎:用洁净纱布将药物包住后同其他药同煎 (例如旋复花、车前子);后下:待其他药煎沸5～10min后将药物加入共煎 (例如大黄);另煎:将药物单独煎煮后取汁;冲服:将药物 (多为粉末或药汁)加入煎好的药汤中混匀后服用 (例如三七粉);烊化:将药物加少量水蒸或隔水炖化后加入药汤中混匀后服用 (例如阿胶)。

7 代煎中药

为方便患者服用中药，医院开展了代煎中药服务，为没有时间或嫌麻烦的患者采取煎药机代煎中药，煎药机煎药与传统手工煎药程序大同小异，浸泡、煎煮 (头煎、二煎)、过滤、包装 (高温密封条件)、服用。机煎中药汤剂质量好，包装严实，不易酸败，存放时间较长，常温下能保存10d左右，冷处可保存20d左右，不影响药效的发挥，服用携带也比较方便。服药时，将药包放进热水内浸泡约5～10min或微波炉中火加热1min即可服用。

8 汤剂服用

科学掌握汤剂的服用时间、温度、次数、禁忌等问题［3］，可以使汤剂发挥最佳疗效，减少不良反应的发生。一般来说，将头煎、二煎的药汁滤出，混匀，保温，病情较轻者可每日口服2～3次;病情急重者，按照医嘱服用，一般需间隔4h左右服药1次，保证药效持续恒定，达到治疗目的，缓解症状、减轻病情。中药宜温热服下，温水漱口不要吞咽，以免稀释药液，降低药效。汤剂起效时间和效果依据服用的时间，不同功效的汤剂服用时间不同，滋补调养药宜在饭前服用，健胃药或对胃肠有刺激的汤药宜饭后服为好，清热解表药、发汗药趁热服用，驱虫药、泻药空腹时服用，调经药应在经前服用，安神药宜在临睡前服用。服用汤剂期间应注意饮食，忌食生、冷、辛辣、油腻的食物，戒烟戒酒，皮肤病患者还应禁食鲫鱼、虾、螃蟹等腥味或刺激性食物 (俗称发物)。服药期间忌食绿豆汤，绿豆汤会缓解药性，降低药效。

［1］万宏，潘斌斌，邓禄新，等.中药不良反应的探讨［J］.湖北中医杂志，2009，31(10):72-74.

［2］胡廷雪.中草药不良反应原因探析［J］.长江大学学报:自科版，2013，10(21):115-116.

［3］高莉，李青.中药不良反应的研究［J］.延安大学学报:医学科学版，2009，7(3):132-136.