90岁以上前列腺增生症患者经尿道电切术20例护理

刘世芳，胡 华，吴嗣清，付 炼

（重庆市第五人民医院泌尿外科 400062）

经尿道前列腺电切除术（transurethral resection of the prostate，TURP）是治疗良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）的金标准，而高龄BPH患者常合并有一种或多种基础疾病，有报道高达83.3%［1］，特别是当前列腺体积较大，手术时间长，患者年龄超过80岁以及有急性尿潴留患者，将增加TURP手术风险和并发症，给护理工作带来较大的难度。而90岁以上高龄患者行TURP的护理，临床尚未见有报告。本文在总结90岁以上前列腺增生症行TURP报道的基础上［2］，对90岁以上前列腺增生症患者行TURP的护理进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2001年6月至2011年11月20例患者，年龄90～97岁，平均91.7岁，术后住院4～20d，平均8.6d。20例中有急性尿潴留l4例，其中3例行耻骨上膀胱造瘘。前列腺增大，Ⅰ：9例，Ⅱ：7例，Ⅲ：4例。合并心脏疾病10例（冠心病5例，心肌缺血4例，房性早搏3例，心房纤颤1例，心力衰竭1例，频发室早、完全性左束支阻滞、术前安置临时起搏器1例）。高血压3例。脑梗死2例。中度贫血2例。低蛋白血症3例。老年痴呆1例。膀胱结石2例。肾功能不全1例。慢性支气管炎、肺气肿1例。肺部感染1例。肺癌1例。其中合并2种及以上疾病者10例。按Sohlegel氏前列腺增生症手术危险性分类均为Ⅱ～Ⅲ级中等手术危险。Karnofsky体能状况评分：20例患者均大于或等于40分且小于或等于80分，即生活不能自理，需特别照顾及治疗。根据美国麻醉医师协会（ASA）麻醉危险身体状况分级，Ⅰ：4例，Ⅱ：11例，Ⅲ：5例，全组病例均在持续硬膜外麻醉下完成手术。

1.2 护理

1.2.1 术前基础疾病和体力状况评估 本组合并基础疾病最多为心血管疾病10例（50%）和肺部疾病3例，根据评估结果重点制定了相应的心肺护理计划和护理措施。加强了对心血管疾病的护理，每日进行生命体征和用药情况等的观察。长期慢性咳嗽肺功能差者，术前训练深呼吸和有效咳痰。低蛋白血症、贫血者则加强营养支持。每例高龄患者采用Karnofsky体能状况评分，对了解患者体能状况，制定个体化的护理计划，特别是生活护理和基础护理实施有指导意义，评分越低，对患者的生活护理、基础护理的协助应更多，达到满足患者生活所需，预防并发症的发生。

1.2.2 评估心理特点，做好心理护理 90岁以上高龄患者手术除有恐惧、紧张的心理外常有焦虑情绪、悲观心理，对手术的信心往往不足。对治疗效果持怀疑态度，担心手术风险。因此，术前充分理解同情患者，耐心与患者沟通，特别是重视取得家属的支持和密切配合，对于减轻患者术前的紧张恐惧心理，有着重要的作用。也可采用与同种疾病患者进行交流，了解手术的方法与医生的技术水平，增强患者的安全感。有研究表明［3］，对老年前列腺增生症电切术患者实施有效的心理护理干预能减轻患者疼痛，降低其负性情绪。

1.2.3 加强留置导尿管的护理 重视保留尿管护理，防止医源性损伤。90岁以上高龄BPH多数以尿潴留就诊（本组高达70%）或耻骨上膀胱造瘘术带管入院。因听力、理解力降低，护理依从性差，应耐心倾听不适症状，积极处理。术前应防止导尿管造成医源性感染、损伤，而延期手术。术后由于手术创伤及留置尿管，容易引起患者膀胱痉挛［4］、不适、烦躁而自行拔尿管，引起尿道损伤、术后出血。因此，术后应防止术后自行拔管，采取24h专人陪护，术后1～2d内应加强观察巡视，必要时可使用约束带，限制患者自行拔管。

保持膀胱冲洗通畅，预防膀胱血块形成。观察术后膀胱冲洗引流情况，及时发现术后出血，调整冲洗速度，防止膀胱内血块形成。如有出血应及时告知医生或同时用4℃冰盐水冲洗。对于90岁以上高龄BPH患者术后出血，而再次手术清除血凝块，止血，无疑将是非常危险的选择［2］。

1.2.4 术后严密监测生命体征，重视静脉输液的护理 术后常规心电监护24h，对合并心血管疾病者，应当延长或专人护理，以便于及时发现异常及时处理，并根据应急预案，随时做好抢救准备。由于高龄患者体液调节能力降低，心、肺、肾等脏器的耐受性减弱，而TURP手术容易发生水吸收综合征，特别是当手术时间较长时更易发生。术后应常规准备高渗盐水［5］。而在观察水吸收综合征同时，应密切观察和掌握输液量和输液速度（40～60滴／分），防止发生急性心力衰竭或肺水肿而危及患者生命。

2 结 果

全部病例均能接受手术治疗，术中顺利，无并发症发生。术后持续膀胱冲洗2～4d，平均2d；保留尿管3～7d，平均5.2d；后住院天数4～20d，平均：8.6d；总住院日8～25d，平均为15.7d。术后3例出现低热。2例肺部感染。1例术后高血压危象，1例术后谵妄。1例术后当日出血，经尿道牵引，4℃冰盐水冲洗而停止。无1例发生导尿管自行拨出。全组病例拔除导尿管后自行排尿，尿流畅，排尿症状明显改善，康复出院。

3 讨 论

90岁以上高龄BPH患者行TURP，手术要求极高，风险较大［6］。对护理计划的制订和完成应考虑个性化和多专业护理合作。由于患者多合并心血管及肺部等疾病，除在熟习专科护理的基础上，强调对其他专科护理知识的学习和掌握，必要时应请专科护理会诊。本组1例患者冠心病（陈旧性前壁心肌梗死）、频发室早、完全性左束支阻滞、高血压（3极高危）、高血压性心脏病、术前安置临时起搏器，1例术后高血压危象，1例术后谵妄，在内科护理的指导下，完成相应的护理，患者康复出院。

对高龄患者体能状况评分能够预测患者术后发生肺部并发症的可能性，术后肺部并发症随着体能的下降而增加［7］，在预测心血管疾病尤其围术期心血管事件的发生也有重要的临床意义［8］。本研究体会根据体力状况评分值，对生活和基础护理计划的制订有指导性作用。了解患者的体力状况，进行生活护理、基础护理的协助，对于术前需离开病房的必须检查，应有家属和护理人员陪同。

陈亚莉等［9］报道高龄高危患者行TURP手术，术后住院5～8d。本组为90岁以上高龄BPH患者，其术后住院4～20d，平均8.6d，较前者明显延长，说明此年龄段的患者手术恢复较慢，护理难度增大，术后住院天数差异较大，因此，对每例术后患者应根据术前的评估及术中情况明确术后需要重点解决的护理问题，拟订完整的术后护理计划并实施，促进术后早日康复。

Reich等［10］报道若有慢性阻塞性肺部疾患存在，术后肺部并发症较健康人高20倍。本组2例（10%）发生肺部感染。在术前应积极控制好肺部疾病，术后加强肺部并发症的预防，术后6h即半卧位，病情允许要及早协助患者翻身、拍背，辅助咳痰，预防赘积性肺炎的发生。

本研究建议90岁以上高龄BPH患者行TURP，充分术前护理评估，术前准备，围术期个性化护理是保证痊愈康复的重要因素之一。

［1］ 陈文均，罗后军，张唯力.前列腺增生患者理影响因素术前心理影响因素的调查及护理对策［J］.重庆医学，2010，39（22）：3080－3081.

［2］ 胡华，付炼，吴跃，等.90岁经上高龄前列腺增生经尿道电切术18例临床观察［J］.重庆医学，2012，41（20）：2074－2075.

［3］ 张莹，库红安.心理护理干预对老年前列腺增生症经尿道电切术患者疼痛及负性情绪的影响［J］.国际护理学杂志，2012，31（7）：1284－1285，1318.

［4］ 胡庆华，宋经儒.经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的危险因素及护理对策［J］.重庆医学，2012，41（14）：1451－1452.

［5］ 胡华，刘超颖，付炼.巨大前列腺增生经尿道电切5例临床分析［J］.重庆医学，2010，39（22）：3080.

［6］ 黄翼然，周立新，王元天，等.90岁以上高龄前列腺增生患者经尿道前列腺电切术的围术期处理（附25例报道）［J］.上海医学，2005，28（5）：378－380.

［7］ 陈敏，王莉.体能评估对老年患者术后肺部感染的预测与干预［J］.解放军护理杂志，2008，25（7B）：48－49.

［8］ 张军龙，屠伟峰，曾因明.体能评估与围术期心血管意外事件的预测［J］.国外医学：麻醉学与复苏分册，2005，26（4）：222－225.

［9］ 陈亚莉，曹英.高龄高危经尿道前列腺等离子电切术患者的心理护理［J］.昆明医学院学报，2011，32（6）：173－174.

［10］Reich O，Gratzke C，Stief CG.Techniques and long－term results of surgical procedures for BPH［J］.Fur Urol，2006，49（6）：970－978.