右下腹痛门诊误诊为阑尾炎15例分析

王国坚，张 平

(1.东方市东方医院外科，海南东方 572600;2.山西省人民医院微创外科)

引起右下腹疼痛的原因很多，不认真检查极易造成误诊、误治。我院2009-01至2011-07门诊以阑尾炎诊断收住院179例，经住院后检查及手术证实，误诊15例。现将误诊原因分析如下。

1 临床资料

本组误诊病例共15例，均按急慢性阑尾炎收住院。其中男9例、女6例，年龄20-86岁;发病天数:最短半天，最长半年。误诊情况:回盲部肿瘤3例(20%)、左输尿管结石3例(20%)、右侧宫外孕3例(20%)、胆系感染2例(13.3%)、美克耳憩室1例(6.7%)、右侧嵌顿疝1例(6.7%)、胃癌广泛转移1例(6.7%)、肝炎1 例(6.7%)。

2 讨论

2.1 回盲部肿瘤的误诊分析

2.1.1 误诊原因:(1)询问病史不详细，遗漏有重要价值的临床资料;对腹痛及腹痛以外的伴随症状未做详尽的收集和认真分析，只满足于阑尾炎的诊断;未做其它检查。1例中年男性患者，下腹痛反复发作半年，门诊以慢性阑尾炎收住院，追问病史有大便不规则改变。查体:右下腹触及肿块。手术证实升结肠癌，行右半结肠切除术。(2)疾病早期，结肠肿瘤的症状不明显，而阑尾炎的症状较为突出[1]。1例女性患者，28岁，以典型阑尾炎症状入院。手术证实为单纯性阑尾炎，同时伴有盲肠肿瘤，行右半结肠切除术。(3)当扪及右下腹肿块时，由于习惯性思维，首先考虑阑尾周围脓肿。1例男性中年患者，以阑尾脓肿收住院，钡灌肠及手术证实为升结肠癌。(4)缺乏对青年人患肿瘤的警惕性。

2.1.2 体会:(1)对右下腹痛要仔细分析，包括开始腹痛至就诊的时间，腹痛开始部位和后来的变化，腹痛性质及变化，影响腹痛的因素，腹痛伴随的症状。回盲部肿痛的腹痛特点:时间长，日渐加重，伴有腹部膨胀或绞痛，饭后1-2h疼痛加重，排便后腹痛好转。(2)详细询问病史，注意有无发热，有无大便习惯改变，有无腹泻、黑便及鲜血便，有无进行性体重下降、消瘦、乏力，有者应高度警惕回盲部肿瘤的可能。(3)对触及右下腹肿块者应与阑尾周围脓肿区别[2]。回盲部肿瘤症状长达一年以上，其早期一般无腹痛，当肿块浸润肠壁浆膜层或壁层腹膜时，可出现右下腹定位准确的压痛点，若能明显触到肿块，则多属晚期，多有贫血、乏力、体重减轻等。(4)对40岁以上行阑尾切除术者，应常规探查回盲部。对术前不能排除肿瘤者，可采用探查切口，术前做肠道准备。

2.2 宫外孕误诊原因分析

2.2.1 误诊原因:(1)对右下腹疼痛性疾病没有充分认识，只考虑本科疾病。事实上，右下腹痛不是阑尾炎特有的表现[2]。(2)对右下腹疼痛及腹痛以外的症状没有仔细分析，特别是对一些有鉴别意义的症状忽视了。此3例患者均有突然腹痛，有停经史，有肛门下坠感，但未引起重视。(3)部分宫外孕患者，其症状不典型。有1例突然右下腹痛，平素月经紊乱，此次停经30天，术前2次查HCG均为阴性，但手术探查证实为宫外孕破裂出血。

2.2.2 体会:(1)对右下腹痛的性质、特点要仔细分析。(2)注意腹痛以外的其它症状，如月经情况、有无出血等。宫外孕有较剧烈的突然发作性腹痛，有停经史，有不同程度的失血性休克，肛诊及阴道内诊有宫颈抬举痛。

2.3 右侧输尿管结石分析 右侧输尿管中下段结石易误诊为阑尾炎，但仔细分析仍能找出与阑尾炎的不同之处。输尿管结石引起的右下腹痛没有转移性痛，疼痛剧烈，且发作突然，有时出冷汗，面色苍白，脉搏快、弱，有时活动后腹痛缓解，有时疼痛向下腹、外阴及大腿内侧放射，无腹肌紧张，无反跳痛，发作时多有肉眼血尿。输尿管膀胱壁段结石可引起尿频、尿急、尿痛。对右下腹痛者应想到本病的可能，再进一步做尿液分析、X线片、B超及泌尿系造影检查，一般不会误诊。

2.4 其它 美克耳憩室距回盲部最近者4cm，50cm以内者占64.9%[4]，其穿孔或炎症重者酷似急性阑尾炎，但憩室病引起的腹痛范围较广泛，以脐周为甚，不易缓解。

其它误诊病种各有其特点，但右下腹痛均不是其主症，因此，稍加注意，鉴别并不难。有学者认为，阑尾切除时，若阑尾炎症状不明显，而回盲部又无肿块，应常规探查小肠100cm[4]。

[1]张伟辉，薛东坡，段秀庆，等.结肠癌误诊为急性阑尾炎22例分析[J].中华实用外科杂志，2009,18(11):678.

[2]房献平，卿三华.阑尾脓肿与盲肠癌的有关诊治问题[J].实用外科杂志，1986,6(6):282-283.

[3]刘燕乐.女性右下腹痛误诊急性阑尾炎9例分析[J].中华实用外科杂志，2009,17(7):436-437.

[4]华积德.现代普通外科学[M].第1版.北京:人民军医出版社，2009.625.