护士职业性腰背痛与职业紧张的相关性研究

唐丽梅 田素斋 殷立士 高俊香 宁文杰

职业性腰背痛是一种症候群。日本《劳动基准调查会》将其定义为由于职业原因引起的、通过措施可以预防和好转的腰背痛［1］。职业紧张是指劳动者能力、劳动需求、个体资源不能满足工作任务要求时所表现出来的有害生理和心理反应［2］。研究表明，护士腰背痛与职业紧张有明显关联，职业紧张度高的护士腰背痛的发生率也高［3，4］。因此，本研究拟通过对临床护士腰背痛和职业紧张程度的调查，探讨两者之间的关系，为临床干预措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2011年12月在某省三级甲等综合医院选取286名临床护士作为调查对象。

1.2 研究工具

1.2.1 《北欧职业性肌肉骨骼疾患量表》(Nordic量表)［5］:量表包括2部分，第1部分为近1年内肌肉骨骼疼痛情况，包括颈、肩、上背、肘、腰、腕/手、臀部/腿、膝、踝/足等9个部位。共9个条目，每个条目设“有”和“无”2个选项，分别赋值1分和2分。第2部分为职业性肌肉骨骼疾患在1年内对护士的影响，涉及颈、肩、下背3个部位疼痛的频率及因疼痛而缺勤的频率，共16个条目，每个条目分别设1～7 d为1分、8～30 d为2分、31 d～半年为3分、半年以上为4分这4个选项，该部分还包括腰背痛的检查治疗史，设“无”和“有”选项，分别赋值1分和2分。

1.2.2 《职业紧张状况量表》(OSI-R)［6］:该量表包括 3 个分量表，其中职业任务问卷(occupational roles questionnaire，ORQ)包括6个项目，个体紧张反应问卷(personal strain questionnaire，PSQ)和个体应变能力问卷(personal resources questionnaire，PRQ)分别包括4个项目，每个子项目由10个条目组成，每个条目按1级～5级评分。随机选取30名在职护士进行预实验，问卷回收率100%，无填写错误，2份量表信度和效度检验符合要求。

1.3 调查方法 采用问卷调查法，调查员由研究者本人担任。

1.4 统计学分析应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用相关分析评价护士职业性腰背痛与职业紧张的关系，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 见表1。

表1 研究对象一般资料

2.2 护士腰背痛的发生率 本次研究共发放问卷300份，回收问卷290份，回收率96.67%;其中有效问卷286份，有效率95.3%。腰背痛发生人数198人，年发生率69.2%。

2.3 护士一般资料与腰背痛发生情况分析 见表2。

表2 护士一般资料与腰背痛发生情况分析

2.4 护士职业紧张量表各维度得分 见表3。

表3护士职业紧张量表各维度得分±s

表3护士职业紧张量表各维度得分±s

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2.5 护士腰背痛影响因素与腰背痛发生的相关分析 见表4。

表4 腰背痛影响因素与发生的相关分析

3 讨论

本调查结果显示腰背痛的发生与年龄相关，研究表明，护士职业性腰背痛高发年龄段在36～40岁。此年龄段的护士临床经验丰富，工作技能熟练，是科室的技术骨干，承担的工作负荷相对较高，暴露于腰背痛危险因素中的概率较大，而随着年龄的增加，人体运动系统逐渐发生退行性变化，骨骼、肌肉、肌腱的生理功能减退，负荷耐受能力减弱，局部组织对缺氧、损伤所致的病理改变敏感性增高。因此易发生腰背痛。而≥40岁年龄段的护士多担负事务性的工作，有相当一部分已经换岗到工作相对轻松的科室，这可能在一定程度上降低了该年龄段护士腰背痛的易感性。≤35岁护士的生理功能比高年龄段护士强，运动系统负荷耐受能力强，组织对损伤修复的能力也较强。因此，在同样工作负荷的情况下，此年龄段护士比其他年龄段护士不易发生腰背痛［7－9］。

本研究发现，护士心理紧张反应与腰背痛发生显著相关。Anne等［10］指出心理因素和腰背痛发生呈正相关，无论是腰背痛致残率还是治疗显示结果均表明，不良心理反应和对工作不满意度与腰背痛发生有显著关系。研究表明，心理紧张反应不同的工作群体，其腰背痛的发生也存在显著差别［11］。Yip［12］指出护士对工作不满意、感觉工作枯燥乏味和与同事关系差等心理紧张反应是和腰背痛发生相关的精神心理因素。研究表明，70%的护士有中度到高度的心理疲劳［13］，不管是心理还是身体上的疲劳都会直接或间接影响患者的护理和治疗。护士应增强自身心理承受和调节能力;护理管理者应对临床护士给予关怀和鼓励，进行职业心理健康教育，缓解护士的心理紧张，预防和降低腰背痛的发生。

任务过重是衡量工作需求超过个人能力与工作场所资源的程度和个人能完成该工作负荷的程度。护理工作负荷过大，护理人员短缺是当前我国以及国际上护理工作面临的普遍问题［14］。研究显示，工作压力与护理人员腰背痛之间存在显著相关性［15］。工作紧张伴高体力付出是职业性腰背痛的危险因素，而且工作越紧张，症状越明显［16］。Yip［12］认为护士腰背痛发生和重体力活动有密切关系，繁重紧张的工作会产生工作应激，导致肾上腺素和去甲肾上腺素释放量、心率和心脏收缩压等发生变化，这些变化与肌肉活动存在明显联系，同时应激导致的过度换气可提高工作者对交感神经活动的敏感性，容易产生疲劳［17］，导致腰肌的慢性积累性损伤和椎间盘突出，形成腰背痛。临床工作中搬运患者的辅助设备缺乏也会加剧腰背痛发生风险［18］。因此，护理管理者在强调提高临床护理质量的同时，也应尽量改善护理人员数量、结构不合理的情况，提供安全的防护环境，缓解护士的超负荷工作，以降低护士腰背痛的发生。

本次研究为横断面调查，仅调查一所三甲医院，样本量较小。今后，将增加样本量和扩大调查范围，进一步研究护士职业性腰背痛与职业紧张的关系，为降低护士心理紧张反应和护士腰背痛的发生提供对策。本次调查显示，护士腰背痛年发生率较高(69.2%);腰背痛的发生与年龄、任务过重和心理紧张反应显著相关，探讨护士腰背痛的相关因素，为进一步提出有效预防措施，将具有重要的临床意义。

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5 Rat NZ，Yaros T，Mizlik A，et al.Musculoskeletal symptoms among dentists in relation to work pustare.Work，2000，15:153-158.

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10 Feyer AM，Herbison P，Williamson AM，et al.2000.The role of physical and psychological Factors in occupational low back pain:a prospective cohort study.Occupational Environ Med，2000，57:116-120.

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12 Yip Y.A study of work stress，patient handling activities and The risk of low back pain among nurses in Hong Kong.Journal of Advanced Nursing，2001，36:794-804.

13 Nasrabadi AN，Seif H，Latifi M，et al.Night shift work experiences among Iranian nurses:a qualitativestudy.Int Nursing Review，2009，56:498-503.

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15 OBrien-Pallas L，Shamian J，Thomson D，et al.Work-Related Disabilityin Canadian Nurses.Journal of Nursing Scholarship，2004，78:1532-1541.

16 Ferguson SA，Allread WG，Burr DL，et al.Biomechanical，psychosocial and individual risk factors predicting low back functional impairment among furniture distribution employees.Clinical Biomechanics，2012，27:117-123.

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