重症急性胰腺炎112例病因分析

宁珠　郑盛

【摘要】 目的：探讨重症急性胰腺炎（SAP）的病因。方法：回顾性分析2006年1月-2012年1月云南省第三人民医院住院治疗的112例SAP患者的临床资料。结果：112例患者胆源性SAP占47.3%，特发性占19.6%、高脂血症性占17.8%、酒精性占8.9%。高脂血症性SAP有上升趋势（P=0.032）。酒精性SAP中男性比例明显高于女性（P<0.001）。老年SAP患者中胆源性比例高于非老年（P<0.001），高脂血症性和酒精性则以非老年为高（P<0.001）。结论：胆源性是SAP最常见病因，在老年SAP中其比例更高；高脂血症性SAP呈上升趋势；酒精性SAP多见于男性；高脂血症性和酒精性SAP多见于中青年患者。

【关键词】 重症急性胰腺炎； 病因

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）具有起病急、进展快、并发症多、病死率高等特点。SAP病因特点随着时间是否发生变化的相关研究报道不多，特别是我国将进入老龄化社会，老年SAP病死率更高，老年与非老年SAP病因的大样本对比研究匮乏。本研究总结分析了云南省第三人民医院6年间住院诊治的SAP病例，以探讨其病因变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集云南省第三人民医院2006年1月-2012年1月住院治疗的SAP患者的临床资料。

1.2 诊断标准 符合2007年中国急性胰腺炎诊治指南（草案）制定的诊断标准[1]，具备下列表现之一者诊断为SAP：局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿）；器官功能障碍；Ranson评分≥3分；APACHEⅡ评分≥8分；Bathazar CT分级为D、E级。

1.3 方法 采用回顾性临床研究，收集云南省第三人民医院2006年1月至2012年1月共6年住院治疗的SAP患者的临床资料，包括患者性别、年龄、病因、预后等。

1.4 统计学处理 应用SPSS 15.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以例数和百分数表示，采用 字2检验或F检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病因 云南省第三人民医院住院治疗的SAP患者共112例，其中男74例，女38例，发病年龄（51.26±17.55）岁。112例SAP患者中，胆源性53例（47.3%），特发性22例（19.6%）、高脂血症性20例（17.8%）、酒精性10例（8.9%）及其他（包括手术与创伤，高钙血症，肿瘤，解剖变异等）7例（6.3%）。

2.2 性别与病因 男性和女性SAP患者的主要病因均为胆源性，特发性和高脂血症性紧随其后，两者比较差异均无统计学意义（P>0.05）。酒精性是男性SAP 的第4位因素，比例明显高于女性（P<0.01）。见表1。

2.3 年龄与病因 按WHO1995 年的标准，将≥60 岁定义为老年人，<60岁定义为非老年人。老年组39例，非老年组73例。老年SAP胆源性的比例明显高于非老年，高脂血症性和酒精性则在非老年SAP的比例高。见表2。

2.4 病因构成变化 将6年间的SAP患者按每3年分成两组，2006-2009年组46例，2010-2012年组66例。随时间改变胆源性始终为主要病因，尽管数值上似有下降趋势，但是差异无统计学意义（P=0.084）。高脂血症性有上升趋势，差异具有统计学意义。特发性和酒精性随时间变化差异无统计学意义。见表3。

3 讨论

本研究显示胆源性为SAP首要原因，其次为特发性、高脂血症性和酒精性。国外SAP病因研究表明胆源性和酒精性为前两位病因[2-3]。国内外其他研究均表明胆源性为SAP主要病因[2-5]，但是我国酒精性比例明显低于国外，与我国人均饮酒量明显少于欧美国家有关。近年我国成人饮酒量呈增加趋势，且本研究和国内研究均提示酒精性SAP多见于男性[4]，提示我们应重视饮酒在SAP发病中的作用。本研究和国内研究中均提示特发性因素多居第2位，比例略高于国外研究[2-4]，可能与国外超声内镜等技术的应用有关，可以明确部分病因如微小结石、Oddi括约肌功能障碍等，提示今后应该重视特发性SAP的诊断，加强超声内镜等技术的应用。

本研究结果显示，高脂血症性SAP位居第3位，且随时间变化有上升趋势。国内研究也表明高脂血症性AP呈上升趋势[6-7]。流行病学调查结果表明我国居民饮食结构发生改变，植物性食物消费量下降，而动物性食物的消费量上升；高脂血症性SAP的升高趋势，可能与我国生活水平的提高和饮食结构的不合理有关。在今后SAP的病因诊断中应重视血脂的检查，提倡合理饮食。本研究结果与国外研究不同，如德国吕内堡镇1987-2006年的608例AP研究表明随着时间变化病因构成无明显改变[8]。

39例老年SAP和73例非老年SAP病因构成的分析提示，老年胆源性比例高，高脂血症性和酒精性多见于非老年SAP，与国内研究结果基本一致[9]。2011年Kim等[10]报道了85例老年和142例非老年AP，显示老年以胆源性（56.5%）为主要病因，非老年以酒精性（45.8%）为主要病因。本研究与国内研究仍提示胆源性为主要因素。所以有学者指出随着年龄的增加胆源性AP的发病率也增加，而酒精性AP多发生于中年男性[11]。

通过对本院6年SAP资料回顾性分析显示，胆源性是SAP最常见病因，尤其是老年SAP；高脂血症性SAP有随时间呈上升趋势；酒精性因素位居SAP第4位并多见于男性；高脂血症性和酒精性SAP多见于中青年患者。

参考文献

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（收稿日期：2012-08-13） （本文编辑：车艳）