探讨65例早期食道癌的X线诊断及临床分析

冯正伟

【摘要】 目的：对65例早期食道癌的X线诊断及临床进行探讨，有效延缓食道癌患者的生命。方法：选取65例早期食道癌患者，采用低张气钡对比造影法进行诊断。结果：食道癌患者的X线变现为：黏膜损坏25例、小的溃疡15例、局限性小充盈缺损8例、管腔改变17例。糜烂型和乳头型早期癌症检出率较高，斑块性与平坦型次之。结论：食道癌诊断最为有效的方法之一就是X线检查，可较好地对食道的病变部位及范围进行确定，有利于治疗方法及方案的有效选择。

【关键词】 早期食道癌； X线诊断； 低张气钡对比造影法

食道癌是临床最为常见的一种肿瘤，对患者造成的影响相对比较严重，在胃肠道癌中占居首位，且多发于男性，女性相对较少[1]。对于食道癌患者的治疗，早期的X线诊断非常重要，为了提供更为可靠的诊断依据，本院采用低张气钡双重造影法对65例早期食道癌患者进行了诊断，通过对X线的分析，较好地得到了食道癌的证实结果，可为患者后续的治疗提供可靠依据，延长患者的生命。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2008年4月-2010年8月收治的早期食道癌患者65例，男35例，女30例；年龄35～75岁，平均56.4岁。临床表现：食道内异物感（23例）、胸骨后疼痛不适（26例）、吞咽时有食物阻挡感（16例）。全部患者病程长达2～10个月，平均5.5个月。

1.2 X线检查方法 检查方法为低张气钡对比造影法。检查之前，患者不需进行特殊准备，食道造影检查之前禁饮禁食，避免食道黏膜表面有食物残渣附着而影响检查效果[2]。产自于青岛的复方硫酸钡作为造影剂，浓度为140～250 w/v低张药物，造影前5～10 min进行肌肉注射[3]。采用大口吞钡法，患者取立位右前斜位，患者含钡（40～50 ml）并一口咽下，同时在服钡剂的过程中能够喝进空气。如果不能一口咽下，就会咽进小气泡，对造影质量造成影响。至患者吞钡后，以不同角度对食道的不同充盈状态进行观察，同时包括食道的通畅、柔软度、蠕动等情况[4]。大团钡剂通过后，患者胸腹段食道内壁会有一层薄钡的附着，所咽空气也会利于食道的双对比状态。由于低张药物的使用，双对比影持续的时间比较长，患者于左前斜位、前后位服钡剂采用上述方法进行观察。颈部食道的检查时，患者含钡后摆好位置并对准中心线，在预定的曝光位置放置胶片，颈段食道有钡剂通过时瞬间曝光，在掌握最佳曝光时机的前提下进行曝光，确保造影检查的良好效果。

1.3 X线表现 （1）黏膜改变：病变区黏膜纹理中断、增粗及迂曲，如黏膜下层肿瘤浸润，受累部位黏膜呈虚线或中断状态；吞钡时管腔充盈完全，可掩盖病变。（2）局限性小充盈缺损：直径0.5～2 cm，边缘不规则毛糙，局部黏膜有紊乱现象的存在，偶尔会有米粒大小的龛影。（3）小的溃疡：小溃疡出现在紊乱毛糙的黏膜面上，呈多发性或单发性，龛影大小不等，直径0.2～0.4 cm，局部管壁存在痉挛现象。（4）管腔的改变：食管壁毛糙，黏膜遭到破坏，管壁舒张度降低，出现偏侧性局限性僵硬；吞钡通过速度有所减慢，也会有滞留或痉挛现象出现[5]。

2 结果

65例早期食道癌患者的X线表现：（1）黏膜改变较为常见，发生增粗迂曲等现象，多数呈树皮样或橘皮样改变，少数患者有钡剂滞留现象，共25例患者，占38.5%。（2）出现小的溃疡，大小不等，存在直径为0.2～0.4 cm的龛影，共15例患者，占23.1%。（3）局限性充盈缺损，突入食管腔内呈小伞状，基底部较窄，存在较差的食管扩张度，共8例患者，占12.3%。（4）食管黏膜轻微破坏，食管功能性改变，钡餐流速减慢，存在痉挛、滞留现象，共17例患者，占26.2%。X线改变中，糜烂型、乳头型表现最多，其各型X线表现见表1。

3 讨论

本组病例中，65例食道癌患者分别出现黏膜损坏（25例）、龛影（15例）、充盈缺损（8例）、管腔改变（17例）四种现象，其中黏膜损坏患者较多。且食管早期癌各型X线表现参考《中国常见恶性肿瘤诊治规范》[7]，其诊断又分为平坦型、斑块型、糜烂型、乳头型四种类型，其中多见于糜烂型和乳头型。临床检测过程中，通过运用对比造影和双对比造影对癌症类型进行检测，且检出率都比较低，容易出现漏诊的现象。相关研究表明，及时利用低张力双对比造影进行检测，也会出现一定的漏诊现象，而大多数是因为原位癌显示不明显造成的。一般来说，对于食道早期癌X线的诊断，其成功率取决于具体的检出方法，而最为有效的就是双对比造影，这样就能够在最大程度上及早的发现病变，通过早期治疗可降低对患者生命的影响[8]。

对于食道癌患者而言，X线检查非常的重要，及时准确地发现食管病变是进行病情诊断的重要举措。采用低张气钡双对比造影，对于中晚期食道癌患者也有较好的诊断价值，在早期食道癌诊断过程中，应用效果越来越明显。由于早期食道癌会对黏膜及下层进行侵犯，症状轻微、病变范围较小。X线表现多为病变区黏膜紊乱、中断或毛糙，同时在病变区黏膜上也会有大小不等的小龛影出现；局限性小充盈缺损出现于病变区，食管壁舒张度减低。为此，在检查过程中，必须严格进行多轴位透视点片的检查，才能较好地对早期病变进行探寻。实际检查过程中，病变检查的方法较多，包括CT、食道镜等[9]，而这些检查方法的应用在一定程度上，与低张气钡双对比造影有着相互作用、相互弥补的关联。如果在低张气钡双对比造影应用的过程中，能够对其他检查方法进行运用，及时对病变的性质及范围进行检查，则可较好地为临床治疗提供可靠的诊断依据。

总之，造影检查方法具有一定的危害性和创伤性，检查过程中，患者表现较为痛苦，且检查所需的费用也比较高。所以作为医务人员，应严格掌握造影的检查质量，避免不良事故的发生。而对于早期食道癌的检查，必须利用最为有效的检查方法，并准确及时地对患者的病变进行检查，做到早期发现，及时治疗，有效延缓患者的生命，同时提升生活质量。

参考文献

[1] 苏济豪.食道癌和贲门癌[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1990：15.

[2] 赵晖.45例早期食道癌的X线影像诊断分析[J].健康必读（下旬刊），2011，5（1）：234-235.

[3] 李硕娟.高龄禽管癌病入围手术期护理管理[J].中国医药导报，2007，4（8）：68-70.

[4] 吴思惠.放射诊断学[M].第2版.北京：人民卫生出版杜，1990：161-162.

[5] 陈成华.食管癌X线诊断分析[J].临床合理用药杂志，2011，12（13）：156-157.

[6] 郑国梁，王正颜.早期食道癌的X线征象原因分析[J].中华放射学杂志，1983，17（3）：178.

[7] 杨国清.X线诊断50例早期食管癌的临床研究[J].中国现代医生，2007，45（17）：83.

[8] 高育傲，高元桂.胃肠道双对比造影术[M].北京：人民卫生出版社，1985：8-25.

[9] 赵维龙.食道癌的X线检查及诊断（附30例分析）[J].中外医疗，2008，27（18）：151-152.

（收稿日期：2012-11-26） （本文编辑：陈丹云）