阴道分泌物显微镜镜检法与阴道炎五联检测法的方法学比较分析

杨杰　张连胜　郭瑞静

【摘要】 目的：探讨阴道分泌物显微镜镜检法与阴道炎五联检测法对阴道分泌物标本检测结果的差异。方法：对516例患者的阴道分泌物标本分别用显微镜镜检法（包括盐水湿片镜检、革兰氏染色镜检）以及阴道炎五联检测法进行检验。结果：阴道分泌物显微镜镜检法检出乳酸杆菌、白细胞、细菌性阴道炎（BV）、念珠菌性阴道炎（VVC）、滴虫性阴道炎（TV）的阳性率分别为69.96%、81.98%、30.04%、22.87%、20.93%，阴道炎五联检测法的阳性率为75.00%、87.98%、33.14%、25.97%、23.06%，两者阳性符合率在90%左右。结论：阴道分泌物显微镜镜检法与阴道炎五联检测法对乳酸杆菌、白细胞、细菌性阴道炎、念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎的诊断无明显差异，且后者操作简单，无需特殊仪器，结果易判断，是阴道炎筛查较理想的方法。

【关键词】 阴道分泌物； 显微镜镜检法； 阴道炎五联检测法

女性生殖道感染是影响女性健康的常见妇科疾病之一，其主要症状为阴道分泌物增多、外阴瘙痒等，给患者的工作和生活带来了诸多不便，严重者还可引起宫体感染、盆腔感染等。女性生殖道感染的筛查方法主要是检查阴道分泌物。显微镜镜检法是较早也较常用的阴道分泌物检测方法，但是其要求操作者经验丰富，结果易受主观因素影响。本研究探讨近年来所使用的新方法——阴道炎五联检测法与显微镜镜检法的方法学差异，旨在评价此方法在阴道炎诊断方面的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年3-11月笔者所在医院妇产科就诊的患者516例，年龄18～52岁。

1.2 样本采集 使用医用棉签采集女性阴道后穹隆分泌物标本，排除经期、绝经期、使用药物、性生活后的标本，采集后放入干燥塑料试管尽快进行检测。

1.3 试剂与仪器 阴道炎五联检测法试剂为郑州安图绿科生物工程有限公司生产，仪器为金坛科析仪器有限公司生产的DB型数显电热板，显微镜为奥林帕斯CX41。

2 结果

阴道分泌物两种检测方法的结果见表1，其中阴道炎五联检测法的阳性率略高于显微镜镜检法，两者在乳酸杆菌、白细胞、细菌性阴道炎、念珠菌、滴虫这些检测项目上无明显差异，其阳性符合率均在90%左右。

3 讨论

阴道分泌物是女性生殖系统分泌的液体，主要由阴道黏膜、宫颈腺体、前庭大腺及子宫内膜的分泌物混合而成，俗称“白带”[1]。正常的阴道分泌物应为白色糊状，略带腥味或无味，正常菌群为阴道乳酸杆菌，可将上皮细胞中的糖原分解为乳酸，维持阴道的酸性环境pH 3.8～4.4，使其他病原菌受到抑制，达到阴道自净作用。正常的阴道分泌物也可有少量上皮细胞、白细胞（0～15个/HP）、极少量的加德纳菌、念珠菌、大肠杆菌等。阴道分泌物检验对诊断生殖系统感染具有很重要的临床价值。

乳酸杆菌的检测用显微镜镜检法盐水湿片不能确定，还需要革兰氏染色，检验时间长，步骤多，而且仅能从形态上判断，阴道炎五联检测法则通过检测其产生的过氧化物酶的浓度来判断乳酸杆菌的多少，省时省力且较为准确。

阴道感染后白细胞将增高，用镜检法较为直观，五联法是通过检测白细胞酯酶来确定其多少，这种方法不受白细胞破碎的影响，对白细胞检测具有重要意义。

细菌性阴道病（BV）是由于乳酸杆菌减少，阴道内菌群失调，一些厌氧菌大量增生导致。镜检法以线索细胞/HP≥20%为阳性，其准确性已得到证实 [2]。这些厌氧菌中较为常见的有加德纳菌、普雷沃菌、拟杆菌、动弯杆菌。有资料显示，加德纳菌和动弯杆菌可产生脯氨酸氨基肽酶，普雷沃菌、拟杆菌及部分加德纳菌可产生唾液酸苷酶。五联法综合利用了唾液酸苷酶和脯氨酸氨基肽酶，克服了单一酶带来的灵敏度的缺陷[3]。本研究数据显示两者在检出阳性率上无明显差异。

念珠菌和滴虫用镜检法是高倍镜下看到孢子、菌丝、滴虫为阳性。两者可产生乙酰氨基葡萄糖苷酶，区别在于感染念珠菌时pH≤4.6，滴虫感染时pH≥4.8，五联法就是检测乙酰氨基葡萄糖苷酶和pH值来判断是否感染了念珠菌和滴虫。

五联检测法操作简单、结果易判断，但该方法靠颜色来区分阴性和阳性，一些有颜色的白带会影响结果的判断，特别是带血的标本，明显影响结果的判断[4] ，而影响标本pH值的一些因素如用药后，带有精液或血液也可误导结果的判定，所以此法对标本要求严格。显微镜镜检法成本低廉，但要求其操作者经验丰富，业务水平较高。综上所述，笔者认为五联检测法适用于大规模的普查，但不能完全取代镜检法，对一些不适用于联检法的标本可再涂片镜检，避免漏诊误诊，为临床提供可靠的结果。

参考文献

[1] 刘成玉，吴晓蔓，王彩.临床检验基础[M].北京：中国医药科技出版社，2009：255.

[2] 李莪，翁犁驹.细菌性阴道病[J].中华妇产科杂志，1995，30（1）：59.

[3] 刘俊梅，杨文东，杨进国，等.快速脯氨酸氨基肽酶与唾液酸酶检测在细菌性阴道病诊断中对比研究[J].中国妇产科临床杂志，2006，7（1）：45-46.

[4] 朱园园，沈佐君，万士林.一种检测细菌性阴道病方法的建立及临床评价[J].检验医学，2009，24（5）：350-354.

（收稿日期：2012-09-05） （本文编辑：陈丹云）