浅析16排螺旋CT诊断周围小肺癌的征象分析

罗龙飞　李华南　梁卫东

【摘要】 目的：浅析16排螺旋CT对周围小肺癌的诊断价值与征象分析。方法：通过回顾性分析经过病理或者手术证实了70例具有完整资料的周围型小肺癌的16排螺旋CT扫描征象。结果：这70例病例经过CT扫描后，结果显示空洞征为50例，钙化为15例而血管纠集征为5例。结论：16排螺旋CT的平扫以及强化扫描对周围型小肺癌具有较高的诊断价值。

【关键词】 周围小肺癌； 16排螺旋CT； 征象分析

严重威胁人类健康的最常见的恶性肿瘤之一是支气管肺癌[1]，而SPLC则是支气管肺癌中最为常见的一种疾病类型，近年来发病率呈现上升的趋势。而随着螺旋CT的广泛普及，螺旋CT被广泛用于小肺癌的诊断以及疗效的评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料 70例SPLC患者中女17例，男53例，年龄30～60岁。其中17例无任何临床症状，为常规健康体检发现；15例咳嗽伴胸痛；14例咳嗽、痰中带血丝；3例肋骨转移，11例发现胸膜转移，6例咳嗽伴发热。70例中大细胞癌5例，小细胞癌5例，腺癌44例，鳞癌16例。

1.2 影像学资料 70例均为周围型肺癌，直径≤3.0 cm，其中直径<2 cm 51例，占63.7%；等于3.0 cm者3 例，占3.8%；2～2.9 cm 26例，占32.5%。

1.3 检查方法 采用日本TOSHIBA公司生产的Aquilion/M16型全身螺旋CT扫描机。所有病例均先行常规CT扫描，取层距及层厚均为7 mm，行全肺扫描。

2 结果

2.1 小肺癌患者空洞的诊断与分析 50例空洞患者的分析：鳞癌空洞的发生率高于其它类型。癌性空洞的典型表现为厚壁或壁厚薄不均，内壁凹凸不平，成结节状，外壁成波浪状或分叶状。多为偏心性。产生的原因有以下3种可能：（1）真性肺大泡或支气管囊肿内发生肿瘤；（2）肿瘤广泛坏死；（3）肿瘤压迫或堵塞邻近支气管致肺气肿、肺大泡形成[2]，以后癌组织靠大泡壁生长而成。

空洞壁的厚度对良恶性的鉴别诊断有一定价值，一般认为，壁厚≤4 mm偏向于良性，而壁厚≥15 mm偏向于恶性。不论壁的厚薄，如显示内壁不规则，尤其是当有壁结节时，则为癌性空洞的重要依据[3]，见图1。

图1 空洞壁的厚度对良恶性的鉴别诊断

2.2 小肺癌钙化的诊断与分析 多数人认为，肿瘤钙化的有无对良恶性病变的鉴别及原发与继发性肿瘤的区分均无帮助。相对重要的是肿瘤内部钙化灶的形态。

钙化的机制主要为以下几方面：（1）营养不良性钙化，肿瘤供血障碍，癌细胞变性坏死，局部酸碱度改变，钙盐沉积[4]；（2）瘢痕或支气管软骨钙化为肿瘤包裹；（3）在瘢痕或肉芽肿基础上发生的钙化。钙化多位于肉芽肿内；（4）与肿瘤内分泌有关，即肿瘤本身的钙化，如黏液性腺瘤，其内分泌因子促进肿瘤钙盐沉积。

斑片状钙化多发生在肿瘤的中心部位，是因肿瘤供血障碍坏死后而发生，肿瘤直径多在6 cm以上。

3 讨论

周围型小肺癌临床症状不明显，报道多现实大多病例是在查体或行其他检查时偶然发现的。为提高小肺癌的检出率，建议对50岁以上者，尤其是高危人群应定期查体。周围肺炎型肺癌可占据一个肺段的大部分、一个完整肺段或一个以上肺段，有时甚至可累及一个肺叶。其病理大体形态与大叶肺炎相似。在病理切面上可清楚看到肺小叶间隔。肿瘤周边部与正常肺组织移行，缺乏明确界线。终末细支气管以上的各级支气管不易受肿瘤侵犯。由原发肿瘤引起的症状：咯血、喘鸣、胸闷等。肿瘤局部扩展引起的症状：胸痛、呼吸困难、声嘶等。由癌远处转移引起的症状：头痛、呕吐、局部疼痛、腹水、淋巴结肿大等。癌作用与其他系统引起的肺外表现：副癌综合征。

小肺癌以腺癌居多，一些报道现实，腺癌占周围型小肺癌59.2%。腺癌因瘤体密度低，早期影像常不清楚，为诊断带来一定的困难。普通X线检查能发现的肺癌直径大约在1.0～1.5 cm，但对肺尖、心、肋膈角等较隐蔽部位的小肺癌则需借助CT，更小者则需高分解CT（HRCT）。文献报道周围型小肺癌，直径2 cm有毛刺征者占75%，有切迹征者占80%；直径1.0～1.5 cm，毛刺征占29%，切迹征占48%，胸膜内陷征占62%；直径<1.0 cm者，常有界线不清的片状高密度区，似淡毛玻璃样影，并有支气管透明像和血管集束的表现[5]。肺尖部病变常有模糊的三角阴影，并向肺门延伸或伴有局限浸润，HRCT可清晰显示。笔者认为，对位于上叶前段、右肺中叶或左肺上叶舌段的结节影，更应特别警惕。诊断不明者，CT引导下经皮肺肿块穿刺活检是确诊的重要手段。不愿穿刺者，可先行抗炎或抗痨治疗，短期观察，若复查无好转者，早期手术为好。

现代肿瘤的治疗多采用中西医结合治疗，在保证优秀的西医治疗大多配合好的中成药物。对于周围性小肺癌的治疗的中成药有中国中医科学院的益肺清化颗粒、扶正消症胶囊等。

CT的优点在于能发现普通X线检查不能显示的解剖结构，特别对于心脏后、脊柱旁沟和在肺尖。近膈面下及肋骨头部极有帮助。CT还能辨认有无肺门和纵隔淋巴结肿大。CT亦能显示肿瘤有无直接侵犯邻近器官。另外它还有利于胸内转移瘤的发现及鉴别诊断。

参考文献

[1] 何蓉，周伟生，杨贤卫，等.周围型肺癌CT征象与病理对照研究[J].实用放射学杂志，2007，23（1）：44-45.

[2] 丁毅，张雷，钱晓军，等.64层螺旋CT灌注成像在孤立性肺结节鉴别诊断中的应用[J].中国医学影像技术，2007，23（2）：214-218.

[3] 张朝桐，蔡小琴，陈曼琼.周围型小肺癌的CT分析[J].实用放射学杂志，2007，23（7）：904.

[4] 冯仕庭，陈境弟，孟悛非，等.肺癌、肺结核球和炎性假瘤螺旋CT动态增强扫描的影像特征（附44例分析报告）[J].癌症，2006，25（3）：348-351.

[5] 刘玉丽，魏长国，张志顺.多发性球形肺炎CT误诊肺转移瘤1例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（7）：1639.

（收稿日期：2012-09-03） （本文编辑：车艳）