妊娠高血压病患者相关救护要点

陈堂

【关键词】 妊娠高血压病； 护理

妊娠高血压病是孕妇特有的全身性疾病，表现为妊娠20周后发生高血压、水肿和蛋白尿症候群，严重时头痛，眼花，甚至发生抽搐昏迷、心衰而威胁母婴生命。本病多见于初产妇、双胎、羊水过多者，是产科死亡的重要原因之一[1]。为了有效地控制病情，加强预防保健工作，本文就妊高征患者的抢救及护理要点进行相关讨论。

1 建立静脉通道

患者入院后3～5 min内建立有效的静脉通道，选用9号针头以保持液体及抢救药物输入体内，穿刺部位多选择在上肢避开关节及不易受压部位，以防抽搐时针头穿破血管，同时指导家属协助固定穿刺部位及针头，确保输液通畅。

2 观察病情变化

由于水肿、高血压等导致胎盘功能低下，表现为胎动减少，胎心改变，应注意有无宫缩及阴道流血，及早发现胎盘早剥及胎儿宫内窘迫的发生[2]，随时注意患者的自觉症状，细心听其主诉。有的患者血压不高但自觉症状明显，应高度重视，定时测量体温、血压、脉搏、呼吸及膝反射。轻度：每日测两次；中度：每4小时一次；重度每1～2小时一次；必要时每15～30分钟一次，遇有异常情况及时报告医师，认真执行医嘱。

3 保证休息睡眠

室内保持绝对安静，避免光线刺激，床褥应平整干燥，避免皱折潮湿，病床放置要离开过道，避免外界噪音干扰，尽量安排患者住单间，治疗及护理操作尽量轻柔，相对集中，以减少不必要的刺激。保持室内空气流通，限制亲友的探视。以保证患者有足够的休息与睡眠时间。

4 正确指导卧位

妊娠晚期一般子宫轻度左旋，仰卧位可引起低血压综合征，使心、脑、肾、子宫供血不足，右侧卧位因压迫下腔静脉使双下肢浮肿，同时压迫右侧输尿管引起肾盂积水，而左侧卧位能改善下肢静脉回流，增加回心血量及肾血流量，从而改善子宫供血，改善胎盘缺血缺氧状态，改善胎心[3]。因此，妊娠晚期以左侧卧位为好，右侧卧位及仰卧位每次不应超过半小时，昏迷患者护理人员应协助按时翻身。

5 硫酸镁应用护理

硫酸镁具有解痉、降压、利尿的作用，故静脉滴注或肌肉注射硫酸镁能预防和控制子痫发作，适用于中、重度妊高征的治疗。硫酸镁又是一种中枢抑制剂，过量可引起呼吸和心率抑制，甚至死亡。治疗剂量的硫酸镁对宫缩和胎儿都无明显影响。如果出现中毒现象，首先为膝反射消失，随着血镁浓度增加，相继出现全身肌力减退及呼吸抑制，甚至出现心跳停搏[4]。为此每次使用前及持续静脉滴注期间检查膝反射必须存在，呼吸每分钟要大于16次，尿量每小时要多于25 ml，床边应备有解毒用的钙剂，如10%的葡萄糖酸钙10 ml针剂，静脉给药期间监测胎心、胎动变化，加强巡视避免药液外溢，严格掌握进药的速度，以每小时1 g为宜，维持血镁浓度，保持疗效。

6 产时产后护理

进入产程后按产程常规护理，密切观察宫缩及产程进展。注意排空膀胱，妊高征患者子宫肌层缺氧，宫缩加强，产程进展比一般产妇快，应做好接产和抢救准备，密切观察胎心变化，每隔15～30 分钟听一次，常规间断给氧，做好普鲁卡因皮试，待宫口开全，缩短第二产程，避免产妇用力，行会阴侧切，胎头吸引器助产，必要时低产位助产。妊高征患者用了大量镇静、解痉剂易导致宫缩乏力，故胎儿娩出后给维生素K1 20 U静注，同时按摩子宫加强宫缩，防止产后出血，缝合伤口时注意止血，防止发生血肿[5]。 产后24 h内仍有发生子痫的可能，因此，仍需严密观察血压、子宫复旧及阴道流血情况，血压平稳正常3～5 d方可。

7 重症患者监护

重症患者应置于暗室，避免一切声光刺激，操作必须轻柔，以防发生抽搐，置床旁架，防止抽搐时摔伤。昏迷患者取头低侧卧位，禁食。如口中有分泌物及呕吐物，应及时吸出，保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎。加强眼部、口腔护理。遇有抽搐时勿用强力约束患者，可将卷有纱布的压舌板置于上下臼齿间，必要时上开口器，以免咬伤唇舌。同时给予氧气吸入，既能减轻孕产妇脑水肿，又能防止胎儿宫内缺氧状况。留置导尿。记出入量，做好特别护理记录。

8 心理护理

由于患者对患病知识不了解，对疾病预后没有信心，医院环境生疏等因素而产生紧张、焦虑、恐惧感，表现为不配合治疗或拒绝治疗等，因此，应根据患者的心理需要做好解释工作，有针对性地宣传妊娠、分娩和产褥期的一般常识及药物的作用、副作用，尤其要向患者解释紧张恐惧可使体内儿茶酚胺分泌增加，心跳加快，血压增加会加重病情，主动与患者交谈，介绍妊高征安全分娩及手术产的病案，让其树立信心，陪护人员多关心和体贴患者，还要做好患者家属的安慰工作，使其协助医护人员共同做好患者抢救、治疗及护理工作[6]。

9 饮食护理

妊高征患者的主要临床症状为高血压、水肿、蛋白尿。其发生与遗传、营养状态、营养摄取量以及运动量等因素均有关系，肥胖者妊高征的发生率更高，应引起足够的重视，孕后期热能摄入过多，体重增长过快都是妊高征的危险因素，因此，应合理膳食。妊娠中晚期应补充蛋白质、多种维生素、叶酸、铁剂等。重度妊高征的孕妇因尿中蛋白丢失过多，常有低蛋白血症，应摄入优质蛋白、高维生素以弥补其不足，每日蛋白摄入量为100 g为宜。由于低盐饮食可造成低钠血症及利尿剂使用后水、盐、电解质紊乱，对胎儿有一定的影响，所以产前一般不禁盐饮食为宜。

10 孕期保健

加强围产期保健是降低妊高征发病率的首要措施，为此要加强宣传教育，使广大孕妇掌握有关妊娠、分娩、产褥的一般知识，解除不必要的思想压力，以最佳心理状态适应妊娠。普及产前检查，为孕妇及时提供咨询指导，增强孕妇自我保健知识、使其具备识别诱发因素及采取应对措施的能力。加强母婴监测措施，增加高危门诊次数，同时让孕妇及家属识别出现持续头痛、上肢疼痛、眼花、恶心、呕吐或面部、手背浮肿等症状，一旦发现立即就诊，及时处理以避免或减轻本病的发生。

参考文献

[1] 林菊英.中华护理全书[M].南昌：江西科学技术出版社，1991：782-783.

[2] 李秀莲.妊娠高血压综合征患者的心理护理[J].中华临床医药，2004，5（3）：263-264.

[3] 周英.妇产科基本功[M].天津：天津科学技术出版社，2006：63-64.

[4] 雷艳春，许秀萍，郝秋华. 妊娠高血压综合征70例的护理[J].中国误诊学杂志，2008，8（32）：7931-7932.

[5] 申秀华.产妇分娩中各产程心理护理体会[J].中国现代药物应用，2009，3（7）：159-159.

[6] 易绪琴.妊娠高血压综合征患者护理体会[J].中国现代医生，2010，48（14）：92-93.

（收稿日期：2012-08-23） （本文编辑：连胜利）