比较不同剂量氯吡格雷用于急性ST段抬高心肌梗死的疗效

许云耀　谢志辉　侯冬子

【摘要】 目的：通过氯吡格雷治疗急性ST段抬高心肌梗死，探讨使用不同剂量氯吡格雷的临床效果。方法：本院共接收急性ST段抬高心肌梗死患者116例，将患者分为观察组和对照组。观察组58例，治疗前服用氯吡格雷600 mg，之后每日服用氯吡格雷75 mg作为维持剂量；对照组58例，治疗前服用氯吡格雷300 mg，之后每日服用氯吡格雷75 mg作为维持剂量。结果：经治疗后，观察组显效54例，治疗总有效率为93.1%；对照组显效42例，总有效率为72.4%。结论：起始服用氯吡格雷600 mg治疗急性ST段抬高心肌梗死，其治疗总有效率要高于起始服用氯吡格雷300 mg，且安全性良好。

【关键词】 急性ST段抬高心肌梗死； 氯吡格雷； 不同剂量； 治疗效果

作为冠心病的临床表现之一，急性ST段抬高心肌梗死的原因是：冠状动脉内斑块破裂，引起血栓导致患者冠状动脉内的急性阻塞，从而致心肌梗死。在心脏检查过程中，可以明显看出心肌梗死患者ST段急性抬高[1]。目前，针对急性ST段抬高心肌梗死治疗的药物普遍选用氯吡格雷，其药物机理是抑制血小板活性，从而阻止血管内形成血栓，缓解心肌缺氧的症状[2-3]。为了有效确定氯吡格雷剂量对于急性ST段抬高心肌梗死治疗的临床效果，本院采取两种剂量的氯吡格雷对急性ST段抬高心肌梗死进行治疗，并比较临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2009年7月-2011年6月接受治疗的患者116例，其中男53例，女63例；年龄最大77岁，最小31岁，平均54.6岁。所有患者均在急性ST段抬高心肌梗死病发12 h内入院，患者入院前未接受过冠脉内支架植入术及心脏搭桥手术，且未使用过氯吡格雷。所有患者中，高血压56例，糖尿病32例，血脂异常28例。将患者分为两组，每组58例，观察组Killip分级，Ⅰ级31例，Ⅱ级15例，Ⅲ级12例；对照组Killip分级，Ⅰ级32例，Ⅱ级12例，Ⅲ级14例。观察组患者平均收缩压为（127.5±19.2）mm Hg，平均舒张压为（82.7±12.3）mm Hg；对照组患者平均收缩压为（128.1±18.7）mm Hg，平均舒张压为（83.0±11.9）mm Hg。两组患者在性别、年龄以及病情上比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 在住院期间所有患者都要进行常规镇痛处理，并且对心电图变化和血清心肌酶进行监测。在进行治疗前，观察组服用氯吡格雷600 mg，对照组服用氯吡格雷300 mg，之后两组患者每日均服用氯吡格雷75 mg作为维持剂量。随后两组患者都采用静脉注射浓度为1.5万单位的尿激酶生理盐水进行溶栓治疗；在溶栓结束12 h内进行抗凝治疗，每天两次注射低分子量肝素溶液，共持续5 d。两组患者还需服用β受体阻滞剂、血管紧张酶转化抑制剂及硝酸甘油等药物降低心肌耗氧量。医护人员每天对患者的肌酸激酶同工酶进行检查，详细记录患者肌酸激酶同工酶的峰值、达峰时间及不良反应。

1.3 疗效标准 本院将ST段回落百分比作为急性ST段抬高心肌梗死患者疗效的判定标准。患者的ST段回落百分比=[（治疗前ST段-治疗后ST段）/治疗前ST段]×100%。当患者的ST段回落百分比超过50%，即为显效；30%<患者的ST段回落百分比<50%，且患者明显感觉胸部疼痛得到有效缓解，即为有效；当患者胸部疼痛无明显改善，且患者的ST段回落不明显，即为无效。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过治疗后，观察组治疗总有效率达到93.1%；对照组总有效率为72.4%。详见表1。在治疗过程中，两组患者均未出现因服用药物而产生的显著不良反应。

3 讨论

近年来，由于冠心病发病较多且死亡率较高，已经受到广大医疗工作者的关注。冠心病临床表现主要分为以下三种：急性ST段抬高心肌梗死、急性非ST段抬高心肌梗死和不稳定性心绞痛。在治疗急性ST段抬高心肌梗死患者时，溶栓治疗过程中易发生二次心肌梗死，所以选择溶栓药物时，除了保证其溶栓效果外，还应注意溶栓药物使用的安全性[4-5]。

作为治疗急性ST段抬高心肌梗死的有效药物，氯吡格雷凭借其吸收快、有效抑制血小板上凝聚等优点得到了广泛应用[6-7]。由于ST段回落百分比是反映经过治疗后心脏功能恢复程度最为直观的数据，可以将其作为急性ST段抬高心肌梗死的治疗标准。本院经过研究发现，与使用氯吡格雷的起始剂量300 mg相比，起始剂量为600 mg时，可以最大限度降低冠状动脉内的血栓负荷，更加快速恢复心脏功能，有效降低死亡率，并且未发现患者出现显著不良反应。

参考文献

[1] 吴铿，叶少强.不同负荷剂量氯吡格雷在急性ST段抬高心肌梗死中应用的临床对比研究[J].中华老年多器官疾病杂志，2010，9（4）：337-341.

[2] 王喜梅.不同剂量氯吡格雷在急性ST段抬高心肌梗死患者中应用的临床对比[J].中国老年学杂志，2011，13（12）：2213-2214.

[3] 韩雅玲，李颖佳，杨桂棠，等.急性ST段抬高心肌梗死患者溶栓联合氯吡格雷治疗的疗效与安全性观察[J].中国实用内科杂志，2007，27（22）：1759-1762.

[4] 李文涛，刘蕊，程颖博，等.氯吡格雷对急性ST段抬高心肌梗死溶栓的疗效和安全性[J].临床医学，2009，29（6）：12-13.

[5] 覃学美，曹保卫，覃自强. 氯吡格雷联合阿司匹林和尿激酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效研究[J].中国全科医学，2010，13（8）：808-809.

[6] 延志敏，董春华，刘艳，等.氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛疗效观察[J].中国当代医药，2010，17（29）：38-42.

[7] 赵强.阿司匹林联合氯吡格雷与单用阿司匹林在急性心肌梗死溶栓治疗中的作用比较[J].中国当代医药，2010，17（1）： 25-26.

（收稿日期：2012-08-27） （本文编辑：陈丹云）