食管癌术后胃食管反流的临床研究

余子刚

【摘要】 目的：研究食管癌术后胃食管反流的发生情况。方法：回顾性分析176例食管癌切除术患者的临床资料，随访术后胃食管反流的发生情况。176例均为本院2007年5月-2011年5月收治的食管癌患者，其中98例为食管癌切除胃食管床颈部吻合（A组），43例为食管癌切除胃食管胸内吻合（B组），35例为食管癌切除胸腔胃吻合（C组）。结果：A组胃食管反流率为35.71%，B组为41.86%，C组为45.71%。A组胃食管反流率明显低于B、C组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：食管癌切除胃食管床颈部吻合术对于防止食管癌术后胃食管反流效果明显，有助于提高患者的生活质量。

【关键词】 食管癌； 切除术； 胃食管反流； 临床研究

食管癌是由食管鳞状上皮或腺上皮发生异常增生而导致的恶性病变[1]，其发生多与长期不良的饮食习惯有关。我国为食管癌高发地区，食管癌患者死亡率居世界第一。胃食管反流是食管癌切除术后的常见并发症，其发生率在50%以上，严重影响患者生存质量[2]。笔者通过回顾性分析本院2007年5月-2011年5月收治的176例食管癌患者的临床资料，并对其术后胃食管反流情况进行随访，进而对于食管癌术后胃食管反流的发生情况进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选176例均为本院2007年5月-2011年5月收治的食管癌患者，其中男112例，女64例，年龄27～79岁，平均（63.87±5.32）岁。将176例按术式不同分为A、B、C三组，其中A组98例为食管癌切除胃食管床颈部吻合，B组43例为食管癌切除胃食管胸内吻合，C组35例为食管癌切除胸腔胃吻合。

1.2 随访情况 于患者出院后1周开始第1次电话随访，其后采用电话及门诊复查相结合的方式进行后续随访，平均每2个月随访1次，全部患者均成功随访1年以上。

1.3 统计学处理 所有数据采用SPSS 16.0软件进行分析，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

三组患者术后胃食管反流发生情况见表1。A组胃食管反流率为35.71%，B组为41.86%，C组为45.71%。A组胃食管反流率明显低于B、C组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

食管癌是由食管鳞状上皮或腺上皮发生异常增生而导致的恶性病变，该病发展过程缓慢，一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。其中食管鳞状上皮的不典型增生是食管癌的重要癌前病变，早期发现可以完全治愈。但是该病起病隐匿，早期多无特别症状，部分患者有食管内异物感，或有食物通过缓慢及哽咽感，也可表现为吞咽时烧灼、疼痛等。食管癌进展期多表现为吞咽困难，且呈进行性发展，多数食管癌患者均因此症状就诊。食管癌的发病多与长期不良饮食习惯有关，目前认为食用含有亚硝胺类化合物和真菌毒素的食物（如食用腌制和霉变食物），营养不良和微量元素缺乏，食物刺激和食管损伤（如吸烟、饮酒、喜进烫食等），以及遗传因素均为引发食管癌的高危因素。我国为食管癌高发地区，食管癌患者死亡率居世界第一。

胃食管反流是食管癌切除术后的常见并发症，其发生率在50%以上，是引发食管癌切除术后反流性食管炎的直接原因，严重影响患者生存质量，甚至威胁患者生命。食管癌切除术患者消化道发生解剖学重大改变，其原本的食管括约肌、胃底与食管间His角、横膈悬吊等食管抗反流机制遭到不同程度的破坏，胃部受部分食管切除影响而提入胸腔，胸腔负压及腹腔正压促发胃内容物通过吻合口发生反流。另外，有研究表明，食管癌切除术患者术后有胃排空延迟现象，延迟时间约为3～4 h[3]。因此，也有人认为胃食管反流的发生与食管癌切除术患者术后胃肠动力低下、胃排空延迟有关。食管癌切除术通过多种途径使交感神经系统得到激活，增强了胃肠交感神经的抑制活动，受到激活的交感神经纤维不仅抑制了胃肠神经丛的兴奋神经元，而且通过释放儿茶酚氨直接抑制胃平滑肌的细胞收缩功能，影响了胃肠道的正常运动功能。为了提高食管癌切除术后患者的生存质量，减少胃食管反流的发生，大量工作者通过多种方式对于抗胃食管反流术式进行反复探讨，但效果均不甚理想。

笔者通过回顾性分析本院2007年5月-2011年5月收治的食管癌患者176例患者的临床资料，并对其发生胃食管反流的情况进行随访表明，食管癌切除胃食管床颈部吻合术患者胃食管反流发生率明显低于食管癌切除胃食管胸内吻合术和胸腔胃吻合术患者，差异有统计学意义（P<0.05）。同时，本文研究结果与多名学者报道结果相一致[4-6]。分析以上结果形成原因，笔者认为：（1）食管癌切除胃食管床颈部吻合与消化道原有解剖结构较为接近，有利于维持胸腔内脏器的正常功能及位置稳定；（2）食管癌切除胃食管床颈部吻合术的颈部吻合口不受胸腔负压影响，又受其周边颈部肌群和软组织挤压形成腔内高压，抑制反流发生；（3）食管癌切除胃食管床颈部吻合术吻合部位高于其他两种术式，受重力作用影响，高位吻合的反流几率低于低位吻合；（4）食管胃吻合采用包套式吻合，伸入胃腔内的食管残端起到了防止胃内容物反流的瓣膜作用[7]。

目前，对于食管癌切除术后发生胃食管反流的患者，临床上多采用增强胃肠动力药物以加速胃排空，并给予黏膜保护剂避免胃肠道黏膜损伤。对于部分患者可适当给予抑制胃酸分泌药物，但是已有报道反映胃食管反流中含有部分碱性反流液，抑酸药物可造成食管黏膜损伤，加重反流的发生[8]。此外，对于食管癌切除术患者，术后日常护理对于改善胃食管反流显得极为重要。食管癌切除术患者术后宜采用高枕或半卧位，同时，保持良好的饮食习惯，细嚼慢饮、少食多餐、饮食清淡、营养均衡、戒烟戒酒等，对于防止胃食管反流有明显的效果。

综上所述，食管癌切除胃食管床颈部吻合术对于防止食管癌术后胃食管反流效果明显，有助于提高患者的生活质量。

参考文献

[1] 王金栋，刘俊蜂，王其彰，等.胃食管吻合术后胃食管反流的研究[J].中国胸心血管外科临床杂志，2009，21（3）：160-162.

[2] 杨炎，刘华，郑萍.不同手术方式对食管癌术后残留食管反流的影响[J].上海交通大学学报（医学版），2009，29（1）：76-79.

[3] 付云，林超西，蒋成榜，等.食管癌不同术式胃食管反流发生情况的观察[J].现代实用医学，2009，21（6）：570-572.

[4] 魏俊飞.食管癌术后胃食管反流的临床研究[J].中国民康医学（上半月），2007，19（19）：848-849.

[5] Shibuya S，Fukudo S，Shineha R，et al.High incidence of reflux esophagitis ob-served by routine endoscopic examination after gastric pull-up esophagectomy [J].World J Surg，2008，27（5）：580-583.

[6] Hu J，Li R，Sun L，et al.Influence of esophageal carcinoma operations on gas-troesophageal reflux[J].Ann Thorac Surg ，2009，78（1）：298-302.

[7] 宋继东，付天泽，许金生.食管癌术后胃食管反流的临床研究[J].河南外科学杂志，2010，16（1）：19-20.

[8] 杨文东，彭伟强，李勇生，等.食管癌切除术后胃食管反流的临床分析[J].河北医学，2007，10（3）：247-248.

（收稿日期：2012-09-06） （本文编辑：陈丹云）