120例儿童慢性鼻窦炎临床分析

廖培生

【摘要】 目的：研究分析治疗儿童慢性鼻窦炎的有效方法。方法：选择本院2008年3月-2012年6月收治慢性鼻窦炎患儿120例进行研究，随机分成两组，对照组与治疗组。对照组给予口服鼻窦炎口服液，鼻腔外用滴剂，配合抗生素应用；治疗组在对照组基础上使用置换疗法治疗，治疗后比较患儿临床疗效。结果：治疗组总有效率及治愈率均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规基础治疗方法上加上置换疗法治疗，临床效果满意，值得临床广泛应用。

【关键词】 儿童慢性鼻窦炎； 置换疗法； 临床疗效

慢性鼻窦炎是耳鼻喉科较常见，发病率较高的疾病，且儿童的发病率高于成人。临床主要表现为流脓涕、鼻堵塞、咳嗽、头痛、呼吸有异味等。若患儿经内科治疗3个月以上仍无明显效果称为难治性慢性鼻窦炎[1]。将考虑采用手术治疗，但是由于儿童年龄过小，鼻窦发育并不完善，故在采用手术治疗之前尽量制定好保守治疗的方法，减少手术率及并发生发生率，减少患儿的痛苦。笔者采用在临床基础治疗上配上置换疗法进行治疗，临床效果满意，先报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2008年3月-2012年6月来本院治疗慢性鼻窦炎患儿120例，所有患儿均符合慢性鼻窦炎诊断标准，将120例患者随机分成对照组与治疗组，各60例，对照组男36例，女24例，年龄<5岁13例，5～8岁25例，8～13岁22例，双侧病患16例，单侧病患47例；治疗组男40例，女20例，年龄<5岁12例，5～8岁25例，8～13岁23例，双侧病患17例，单侧病40例，两组患者性别、年龄、病程差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组口服鼻窦炎口服液，笔者选用氨溴索口服液，10 ml/次，2次/d，口服；外用辅舒良喷鼻剂，根绝不同患者喷量不同，有的可以每日1次，1次喷1次，有的需要每日2次，每个鼻孔喷2次；口服阿莫西林50 mg/（kg·d），3次/d，加上克拉维酸钾125 mg/次，3次/d。治疗组在对照组基础上采用置换疗法治疗：患儿需要擤鼻后仰卧，头与颈部尽量成90°为宜，滴入3～5滴1%麻黄素，目的是使鼻腔和鼻窦黏膜收缩，2 min后将抗生素药液滴入鼻腔几滴，淹没所有鼻窦开口，药液成分为头孢二代及地塞米松混合液，同属嘱患儿发“开”的声音，上提软腭，由于负压药液吸入鼻腔内，左右鼻腔交替反复滴药抽吸药液6～8次，3日1次。

1.3 疗效标准 治愈：临床主要症状头痛、鼻塞、流脓涕等全部消失，无充血肿胀，CT显示无鼻窦炎征象。有效：临床主要症状头痛、鼻塞、流脓涕等明显好转，痹黏膜有少量充血肿胀，CT显示各鼻窦炎征象有所好转。无效：临床症状并无好转，CT显示各鼻窦炎无改善，或加重。总显效率=治愈率+有效率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件进行数据处理，计数资料采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗组治愈率、总显效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

鼻窦炎可分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎，急性鼻窦炎致病菌为肺炎链球菌及流感嗜血杆菌，慢性的主要致病菌为厌氧菌[2]。鼻窦炎主要发病是细菌感染，而儿童由于抵抗力低下，免疫力低，鼻黏膜发育还不完善，易发生呼吸道感染，常可引发扁桃体肿大等，所以儿童感染率较成年人高。对于治疗慢性鼻窦炎成人和儿童在治疗方法上有很大不同，成人可采用鼻内镜手术进行治疗，但是儿童由于年龄太小，鼻窦发于不完善无法忍受鼻内镜带来的痛苦，所以在针对儿童治疗的时候应该采取有效的药物治疗，避免手术治疗。本研究所选用氨溴索口服液是一种可以完善黏膜纤毛运输系统的口服溶剂，可以有效更好的使比鼻窦腔内分泌物排出，并且起到调节黏膜分泌物性状的作用[3]。同时是一种很好的祛痰剂，使痰液与纤毛之间的粘着力下降，痰可以更容易咳出，保证了患儿呼吸道的通常。氨溴索作用很广泛，由肺泡到气管都有作用，并且肠胃吸收功能较好，更容易吸收，可以快速有效的达到药效，药物作用时间也较长，最多可达到10 h。特别是与抗生素联合应用效果更好。而外用辅舒良喷鼻剂，具有较强的疗效作用和抗炎作用，可以很好的对鼻腔部位进行消炎，防止感染，本品虽然具有很强的疗效作用，但是用药必须要严格，因为它具有较强的药物副作用，所以才临床应用时需要根据不同患者采用不同的药量。

由于慢性鼻窦炎主要病原因是由于细菌感染，所以抗生的应用是不可以缺少的，目前临床对于治疗慢性鼻窦炎疗效较好的抗生素是阿莫西林加上克拉维酸。头孢类以二代、三代头孢较好， 这两类抗生素在临床使用最广泛[4]。阿莫西林是青霉素强效抗生素，但是克拉维酸并不具有较强的抗病菌功能，却具有强大的广谱β内酰胺酶抑制作用两者合用可防止阿莫西林被β内酰胺酶水解了。可以增强阿莫西林抗病菌的作用。

鼻部置换治疗是为了让药物充分吸收到达所要的部位并且充分发挥药效的治疗，是药物充分吸收能够更好的排除鼻腔内的分泌物，起到消炎镇痛的作用，并且可以消肿排脓，麻黄素具有能够收缩黏膜血管的作用，消除鼻内充血肿胀，从而使鼻道通气，改善鼻塞，并且作用较迅速，效果较明显。头孢二代及地塞米松混合液具有较强的抗炎、抗病毒的作用，并且可以抗过敏，抗感染等。儿童在进行鼻部置换治疗时要注意操作，由于儿童年龄过小，所以在炒作上不能够很好的配合进行，所以一定要耐心的进行操作，减少患儿的痛苦。

使用鼻窦炎口服液，外用鼻喷雾剂，联合抗生素，并且使用置换疗法治疗儿童慢性鼻窦炎，临床效果较好，而且作用较迅速，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 马纯彪.儿童慢性鼻窦炎综合治疗分析[J].临床合理用药，2010，5（3A）：141.

[2] 孙旭鸯，林子升. 氨溴索口服液治疗慢性儿童鼻窦炎50 例[J].中国药业，2012，21（5）：75-76.

[3] 宋颖燕.氨溴特罗治疗儿童慢性鼻窦炎170 例疗效观察[J].中国妇幼保健，2012，27（15）：2399-2400.

[4] 衣明泉.儿童慢性鼻窦炎的治疗探讨[J].中国社区医师，2008，10（9）：68.

（收稿日期：2012-08-27） （本文编辑：车艳）