留置导尿致尿道狭窄的预防与治疗探讨

张梦笛 陆寄坤

留置导尿是临床最常见的诊断、治疗手段，但作为一种侵入性操作，处理不当会有潜在损伤尿道风险，造成感染、尿道损伤等并发症而导致尿道狭窄。1999年10月～2010年5月上海市闸北区北站医院共诊治因留置导尿后并发症患者42例，现将其原因分析及预防措施报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组42例患者均为男性，年龄29～70岁，平均48岁，平均置管时间18.5 d，导尿管型号F 16～F 24#，其中因其他部位手术而留置导尿23例，因外伤昏迷、休克等留置导尿14例，行膀胱镜检后留置导尿2例，应用解痉剂阿托品等药物后导致不能自行排尿而留置导尿3例。本组患者在置管时发生尿道口流血15例，留置期间患者主诉会阴部烧灼感不适，尿道口分泌物30例，插管时略有困难者8例。留置导尿7～30 d。排尿困难发生在拔管后10～120 d。开始排尿不畅、淋漓不尽，尿流变细，逐渐加重。经尿道造影，除外前列腺增生原因，其尿道口狭窄8例，悬垂部狭窄12例，球部18例，膜部4例，狭窄段0.3～5.6 cm，平均2.1 cm。

1.2 方法 本组患者行尿道扩张术29例(狭窄范围0.3～1.5 cm单纯予以扩张术；狭窄范围1.5～2.0 cm予以扩张术后留置导尿)，其中尿道口狭窄6例，悬垂部8例，球部13，膜部2例。行尿道外口切开术2例。尿道内冷刀切开8例，其中悬垂部狭窄3例，球部狭窄5例，尿道狭窄段切除+尿道端-端吻合术3例，其中球部尿道1例，悬垂部尿道狭窄2例。

2 结果

本组患者42例，治愈30例，能自主通畅排尿，无尿失禁，尿动力学检查最大尿流率14～20 mL/s，平均16.5 mL/s。有效8例，能自主较通畅排尿，但仍需不定期做尿道扩张；无效4例，到上级医院进一步治疗。

3 讨论

留置导尿并发症中，尿道狭窄较常见，几乎均发生在男性患者。我院诊治的42例病患也均是男性患者，也是处理比较麻烦的并发症。

3.1 尿道狭窄的原因 （1）男性尿道解剖的特殊性：男性尿道细而长，并有生理弯曲和生理性狭窄存在，而尿道狭窄易发生在尿道球部和悬垂部，本组分别达到18例和12例，因为留置尿管时牵拉导尿管时产生的弓弦效应，常导致耻骨下弯前壁、耻骨前弯后壁部位黏膜的受压、破损、缺血、坏死，而引发球部尿道和悬垂部尿道的狭窄[1]；（2）插管操作不当：本组患者有一半以上在插管时发现有出血现象，说明有尿道黏膜破损的可能，其中有3例置管后气囊已注水仍未见尿液流出，其实尿道管未真正进入膀胱，注水的气囊位于后尿道处膨胀，造成尿道黏膜的损伤；（3）导尿管粗细和材质的选择：较粗的导尿管特别是大于F 20#以上（本组有10例≥F 20#）材质必然较硬，置管时更易引起黏膜受损，留置时往往致使尿道内分泌物排出受阻，形成炎症狭窄。就材质而言研究证明硅胶导尿管仅引起轻度的组织水肿，乳胶导管引起中度的炎性浸润、上皮脱落伴出血，橡胶导管引起全部上皮破坏伴明显炎症渗出和出血[2]；（4）留置导尿时间不宜过长，一般不超过2～3周，否则易发生炎性反应，并波及黏膜下组织，本组将近一半患者留置导尿超过3周；（5）患者基础疾病、昏迷、休克等出现低血压，尿道黏膜局部血供差。

3.2 治疗方法 尿道狭窄的过程中笔者采取渐进式，一般先行尿道扩张术，先从每周1次，金属扩张器从小号逐渐增大，每次扩张后尿道内留置地塞米松5 mg+庆大霉素80000 U，起到局部抗炎、并避免瘢痕进一步加重的情况，并逐渐拉长时间，使扩张器达到F 20～22#，其中3例开始用丝状探条引导跟进，最后效果较满意。狭窄范围1.5～2.0 cm者，第1次予以扩张术后留置导尿2周，拔管后1周再开始每周1次尿扩。造影中狭窄处长2～3 cm，须行尿道切开，包括尿道外口切开和尿道内切开术，该手术损伤小、失血少、手术操作简单、并发症少。笔者采用截石位，狭窄处前尿道5、7点，后尿道11、1点处，多点切开瘢痕，直至正常组织[3]，然后留置导尿4～6周，本组7例，术后效果较好，其中有1例仍需尿道扩张。当然当尿道狭窄＞3～4 cm仍应进行开放手术，做狭窄处瘢痕切除，尿道端-端吻合。

3.3 预防措施 虽然多数患者经过治疗后均好转，但患者所忍受的痛苦是不容忽视的，所以在留置导尿的过程中应该注意细节，减少尿道狭窄的发生：（1）选择尺寸、材质适宜的导尿管，一般留置导管选择F 16～18#为宜；（2）留置导尿操作时动作轻柔，使用足量的润滑剂，减少尿道损伤，确定导尿管气囊部位已进入膀胱再注水气囊；（3）插管过程中时严格控制无菌操作，降低尿路感染的发生；（4）置管后的护理是避免发生炎症进一步加重和尿道受压加重的关键（阴茎和导尿管的安放应固定在下腹壁，消除耻骨前弯曲，包括翻身等牵拉尽量不产生弓弦效应），尿道口清洁并保持分泌物的引流通畅；（5）及时纠正休克等，改善尿道黏膜血供。

[1]曾祥福，魏守顺，朱宏建.留置导尿后尿道狭窄的防治[J].临床泌尿外科杂志，2000，15(2)：90-91.

[2]耿达伟，谢桐.留置导尿管与尿道狭窄[J].国际泌尿系统杂志，1989，9（4）：147-148.

[3]杨嗣星，胡云飞，王玲珑，等.尿道内切开及电切术治疗尿道狭窄或闭锁[J].临床泌尿外科杂志，2002，17（2）：78-79.