上海科普大讲坛 第二十二讲（下）科学认识肠癌的防护与治疗

主讲人：中山医院 / 吴肇汉、秦新裕、姚礼庆、许剑民教授

据悉上海地区大肠癌发病率已经占所有肿瘤的第二位，特别是近50年来随着生活水平不断提高，大肠癌发病也增长了5倍多。它犹如一只隐形的老虎吞噬着人们的健康。谈癌色变依然是很多人对它的第一反应，但是癌症绝对不等同于末日。在全身各个部位的恶性肿瘤，尤其是消化道肿瘤当中大肠癌是治疗效果最好的肿瘤之一，通过规范化的，多学科的综合治疗，可以使相当一部分大肠癌患者完全治愈。

你可知道重症病人的营养支持，以及微创手术方面的最新成果？请带着你的已知，向着你的未知，在大讲堂中科学认识肠癌的防护与治疗。

营养支持治疗

大肠癌的治疗总体进步很快，安全而且有效，可是这并非一律这样，有的时候会出现一些比较严重的情况。就是所谓的肠功能衰竭——肠道由于某些原因，不工作了。

一方面由于身体各个方面原因，伤口愈合能力不佳，造成接口地方没有愈合好，那就出现了严重的问题。第二种情况是手术大多比较顺利，但少数情况下出现了肠粘连，引起了肠梗阻。在这种情况下他的肠道功能出现了衰竭，这个时候就不能吃，不能喝。所以必须进行特殊的支持治疗——营养支持治疗。

我们指的营养是这样来看的，一个人的生命维持什么最重要？当然脑心肺重要的器官功能一定要好，任何一个功能不好，那就要丧命。但是水和食物也非常重要。大家看水，我们每天至少有2000毫升水摄入，因为水分进来以后液体不但补充我们循环的血容量，维持身体的循环，另外还有一种情况，我们每天代谢过程中间会产生一些废物，要通过肾脏排泄，这要靠水一起带出来，没有水进去，就没有水出来，就要危及生命。

例如，汶川地震一个护士埋了4天，但活了下来，这属于生存的奇迹。不过，如果你滴水不入是活不了三天的，所以水很重要。可是像刚才说的不能吃了，有腹膜炎了，有肠梗阻了，那么水怎么进去呢？这是一个大问题。那么不能吃又重要不重要呢？我们正常人就靠消化系统——吃的食物，包括米饭，以及蔬菜，或者鱼肉。特别是小肠，它把复杂的食物，各种各样的食物消化成简单的成份，然后被其吸收。吸收了以后就能提供身体的需要。如果不吃的话，那怎么办？那就得饿肚子，我们只好把身体里自己的东西——肌肉、脂肪、蛋白质消耗掉，燃烧的时候产生的能量供给我们身体的需要，但是这个时间有限，时间长了人也会衰竭。

那么在这种情况下，怎么解决不吃不喝的状态呢？医药科学的发展解决了这几个问题：一是对人体代谢的过程透彻了解了；二是制药工业高度的发展，使得可以模仿人体吃的食物中最主要的营养成份，碳水化合物，脂肪，蛋白质，氨基酸等等这些东西都可以制作成一种制剂，一种针剂，然后用静脉的途径，把食物通过静脉途径输给他，这被称之为静脉营养。还有一个名称叫人工肠道，比如肠道坏了，医生通过静脉把这些营养物质都输给他。此外，这类制剂必须是安全无毒，而且能够被肌体充分利用的。

“微创”、“机器人”手术

治疗病人的手段也随着科技的发展而发展。现在除了手术治疗、化疗外，还有“微创”治疗。什么是“微创”？“微创”就是以最小的创伤，把肿瘤控制住。比如，腹腔镜治疗，腹腔镜就是打几个洞，把胆囊切除。

腹腔镜的器械基本上就是像一支笔那么细。这样病人总体来说创伤反应非常小。

“微创”治疗也包括内镜手术。内镜可以把小的息肉电切除。还可以用一些特殊的仪器，把这个息肉全部析出，这样就能在肿瘤还没有形成癌的时候，把小的息肉切除，使其不会变成恶性肿瘤。

此外，还有当今最新的技术——“机器人”手术，就是由医生操作机器人，使机器人的手臂开动手术。

2001年，达芬奇公司设计了一款机器人，已运用于临床，而且在上海有五台机器人。与中国相比，美国每一家大医院基本上就有1—2台，前列腺手术几乎完全由机器人完成，包括部分的心脏手术也由机器人完成，肠道肿瘤手术也有一半是机器人完成的。

机器人分几个部分，第一个是操控平台，医生操控这个平台，操控平台不一定在手术室里。例如，最早操作机器人做手术的就是法国医生，他通过网络传输系统为在美国的一个病人做胆囊切除手术。机器人的手臂可以在病人身体内进行720度旋转，可以放大到15倍以上，比开腹看得更清晰，这就可以清扫肿瘤，把淋巴结清扫得非常干净。

问答：Q&A

Q：大肠癌一线的检测手段是什么，是不是说CT检测等，或哪些实验是最好的，最方便的？

A：我们想一线检查最常见就是如果这个人在正常情况下，到一定年龄做大便流血实验。第二应当做血常规，如果正常情况下，我们每个女同志在生完了孩子以后，如果查出来没有什么变化，我觉得生肿瘤机会相对少得多，这是从生理学方面。再一个就是每年体检做肝肾功能检查的时候，做一个肿瘤指标，因为肿瘤标志CECD9，增高病人有70—75%，它就是存在大肠癌肿瘤，还有30%是阴性。但是作为一种体检方法，比如说我是高危人群，我的亲属有肠癌病史，属于高危人群，到了50岁必须做肠镜检查，所有欧美国家都这样做的。

Q:很多癌症都与跟我们一些不良生活习惯有关。那么请问肠癌与我们哪些不良生活方式有关，我们在生活中该怎样预防它？

A：肠癌与我们日常生活中的关系现在有一些已经比较明确了，就是说饮食的成份跟肠癌的发生有一定的关系。癌症的总体发生存在多种因素，不太容易归纳，因为有很多因素都可以影响。跟食物有关系的因素，大致如下：第一，就是食物太精了，还有一个动物性的，包括高脂肪、高蛋白的饮食，这两个方面容易诱发结肠癌、大肠癌。主要的理由是因为在这种情况下，专家在肠道里面分解出来一些毒性物质比较多，而且经过肠道的时候，由于没有纤维素，那么有毒物质跟肠管接触更加直接，所以这两个因素容易使得肠癌的发生更多一些。

所以，从预防角度来讲，我们应该吃一些粗一点的，纤维多一点的食物，包括蔬菜等等，动物性的高脂肪、高蛋白的东西也要适当的降低，这样可能有一些好处。