经阴道彩色多普勒超声诊断宫腔内病变的价值

张秋霞

宫腔病变主要包括子宫内膜癌、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜增殖等。宫腔内病变临床表现相似，诊断和鉴别诊断比较困难。经阴道彩色多普勒超声诊断能够对宫腔内较大的、典型的病变进行正确诊断，但是对于较小的病变容易误诊或漏诊。传统的宫腔镜诊断宫腔内病变的准确率较高，但操作复杂、费用高，属有创性操作。本文对经阴道彩色多普勒超声诊断宫腔内病变进行研究，并详细分析误诊及漏诊的原因，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年9月～2012年3月期间，由于月经紊乱以及阴道不规则出血到我院就医，并且经过阴道多普勒检查发现子宫内回声异常共94例患者，年龄27～69岁，12例患者已绝经。

1.2 检查方法及仪器 检查前所有患者排空膀胱，检查时取膀胱截石位。采用ALOKA3500超声诊断仪器，阴道探头频率为6.0MHz。检查期间，首先进行常规性的纵切及横切，同时对患者子宫的大小和位置进行详细的记录，测量内膜厚度，测量子宫最厚处的纵切面内膜部，且测量双层子宫内膜厚度，然后对宫腔的具体部位、形态、大小、相关血流情况及声像图特点进行观察。

2 结果

2.1 诊断结果 经手术后病理或者诊刮确诊内膜癌6例，单纯性内膜增生14例，内膜息肉48例，浆膜下肌瘤26例。

2.2 彩色多普勒超声表现 （1）子宫粘膜下肌瘤，表现为宫腔内实性低回声团，呈半环状或者环状血流信号，内部呈网状或星点状；（2）子宫内膜息肉，宫腔内高回声团中混杂着小无回声区，基底部有小血管显示，周边有星点状血流信号；（3）单纯性子宫内膜增生，宫腔内部为一致且均匀的增强回声区，与子宫肌层的边界清晰，血流信号稀少；（4）子宫内膜癌，宫腔内部存在不均质回声，以增强型回声为主，CDFI示团块内探及较丰富的血流信号呈现网状，血流阻力指数明显减低。

2.3 诊断符合率 所有94例患者中，与病理结果相符的66例，占70.2%，误诊16例，占17.0%，漏诊12例，占12.7%。

3 讨论

女性月经紊乱以及子宫异常不规则出血是子宫宫腔内部病变的一个极为常见的原因。由于经阴道彩色多普勒超声检查与靶器官之间的距离非常接近，并且有效的避免了患者的腹壁瘢痕、脂肪以及肠气等诸多因素的干扰，超声衰减非常少。采用频率较高的探头，不仅能够提供详尽的解剖信息，获得分辨率较高的二维图像，也可对患者盆腔内部各个器官的血流变化情况进行充分的观察。因此经阴道彩色多普勒超声能够清晰地显示患者宫腔内具体情况，当有以下情况时需要谨慎诊断：（1）宫腔内膜增厚、宫腔线变形、宫腔线移位；（2）宫腔增宽、宫腔分离，并且宫腔内部实性回声团，或者出现宫腔积液；（3）宫腔内部的血流信号不断增多。

特征性的血流显示以及二维声像图对患者子宫宫腔内部病变的鉴别与诊断提供了非常重要且充分的资料。除此之外应当注意的是：（1）宫腔积液以及宫腔增宽可反映宫腔内部病变的具体形态、内膜宫腔面的情况以及与内膜的关系，能够为宫腔内部的占位性病变的诊断及鉴别提供充足的信息；（2）宫腔线的显示偏移与否、居中与否，可用于子宫内占位性病变、单纯性子宫内膜增生的鉴别；（3）内部血流频谱和病变周边的改变对恶性宫腔病变和良性宫腔病变的鉴别都有着较高的价值。

但经阴道彩色多普勒检查患者子宫腔内病变仍然存在漏诊和误诊的情况，可以归纳为以下六个方面：（1）检查条件的影响。患者肠腔内部积液积气、肠腔内容物偏多、膀胱内部充盈不适度等，都会对患者的子宫与宫腔内部的病变显示产生不同程度的影响；（2）声像图不够典型。比如，绝大多数患者的子宫内膜息肉基本上都表现为形态规则的宫腔内强回声，非常容易与子宫粘膜下肌瘤混淆；（3）其它疾病的影响。子宫的其他病变可造成子宫体积不规则增大，子宫内膜也常常会由于受压而移位或变形，并且能够增大探头的距离，降低图像的分辨力，使宫腔内部病变难以显示；（4）检查设备的影响。血流显像量程以及彩色取样框的大小的调节也可对诊断照成影响；（5）宫腔内节育器的影响。如果宫腔内节育器显示出宫腔内部彗星尾并强回声，可造成宫腔内或者宫内膜小病灶不显示或者显示欠佳；（6）检查时段的影响，不同的月经周期时段，子宫内膜所表现出的声像图不一致，应尽可能在增生的早期进行检查。

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