成人房间隔缺损外科治疗疗效分析

从长伟

房间隔缺损是一种最常见的先天性心脏病。研究表明，随着年龄的增长和病程的延长,房间隔缺损的并发症发生率明显增加，且术后发生脑梗死的几率增大[1]。然而，并非所有成人房间隔缺损病人就诊时都有临床症状，一部分病人是在进行常规医疗检查时偶然发现的。手术治疗开始于1940年以后,外科手术进行多年，仍没有确定房间隔缺损手术治疗的合适年龄。国内外临床研究结果表明，患者年龄越大预后越差，且手术风险也越大。Campbell估计未进行修补术的房间隔缺损患者在27岁、37岁、60岁病死率分别为25%、50%和90%[2]。本院研究认为，外科修补术对于房间隔缺损患者心功能状况有重要的的纠正作用。2007年1月-2012年1月本院对60例房间隔缺损患者进行了手术治疗，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1月-2012年1月，收集本院收治的60例成人房间隔缺损手术患者的临床资料，包括临床病史、心电图、手术资料及术后资料并进行分析，术前心电图示右束支传导阻滞5例，度房室传导阻滞3例，房颤5例，右室肥厚劳损10例,出现症状时间最短4个月,最长12年。术前心功能Ⅰ级10例，Ⅱ级19例，Ⅲ级30例，Ⅳ级1例。

1.2 治疗方法 所有患者均在全麻中度低温和中度血液稀释体外循环下施行手术，尽可能避免直接缝合房缺致心房内牵拉张力增高，对于合并动脉导管未闭者，行动脉导管未闭结扎术或缝扎术。

1.3 统计学方法 本研究中所有数据应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料组间分析采用t检验，计数资料组间分析采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

手术前心功能(NYHA)Ⅰ～Ⅱ级者48.3%,手术后心功能Ⅰ级30例，Ⅱ级24例，Ⅲ级5例，Ⅳ级1例,Ⅰ～Ⅱ级者90.0%,手术前后心功能改善显著(P<0.05),此外,术前、术后没有发生脑梗死。

3 讨论

成人房间隔缺损在我国并不少见，外科修补术对于房间隔缺损患者心功能状况有重要的的纠正作用。房间隔缺损是较常见的一种先天性心脏病，临床主要表现为活动后心慌、气短、咳嗽等[3]。目前，不同年龄手术治疗效果有无差异成为临床关注的焦点。并非所有成人房间隔缺损患者就诊时都有临床症状，一部分病人是在进行常规医疗检查时偶然发现的，但多年来临床并没有确定房间隔缺损手术治疗的合适年龄[4]。本研究中60例房间隔缺损患者无手术死亡病例，随访半年以上心功能较术前均有明显改善。随着年龄的增长和病程的延长，并发症的发生率明显增加，且术后发生脑梗死的几率增大。因此，需要引起临床的足够重视。成人房间隔缺损的临床表现较为复杂[5]，选择正确的手术方式是手术治疗成功的关键。为了取得外科治疗的明显效果，严格把握手术适应证，准确判断病变和严重程度对手术效果有直接影响，另外，还应早诊断、早治疗。手术治疗成人房间隔缺损可缓解临床症状，改善心功能，尤其对年龄较小的成人患者效果明显。

[1]祁长敏，高虹.房间隔缺损三种治疗方法的比较研究[J].四川医学,2009,30（6）：844-845.

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