实习护生责任制在普外科病房带教中的应用效果观察

陈 艳 谭胜乾 姚启萍 蔡兰春

为了配合主诊医师负责制的实施，我院于2009年10月开始实施以小组责任制形式为主的“主责护士负责制”［1］，这对临床护理带教提出了新的挑战和要求。传统的护理带教侧重于专科理论教学和操作示范，护生在实习过程中缺少单独管理患者的体验，缺乏与患者的交流沟通，不能很好地发挥主观能动性，缺乏自信和职业责任感［2］。因此，我院于2011年8月在普外科病房试点改革护理带教模式，开展“实习护生责任制”，取得了较好的效果。现报道如下。

1 一般资料

我院普外科是省级重点专科、优质护理服务示范病房，每年承担临床护理带教100多人，每组实习护生6～8人，实习周期1个月。病区分为4个护理责任组，带教老师均为大专及以上学历，护师以上职称，工作年限≥5年。

分别将2010年和2011年实习中后期(进入临床实习4个月后)到普外科轮转实习的护生98名作为对照组，年龄19～21岁，平均(20.13±0.49)岁;106名作为试验组，年龄19～21岁，平均(20.08±0.59)岁。两组护生在年龄、性别、学历、认知能力、知识基础、动手及学习能力等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

对照组实施传统的护理带教模式，侧重于专科理论教学和操作示范，在带教老师的指导下完成同组患者的护理工作;试验组实施一对一带教老师指导下的“实习护生责任制”带教模式，每个责任小组安排1～2名实习护生在各自带教老师指导下分管2～3位轻症患者，实行8 h上班，24 h负责制，从患者的基础护理、治疗护理、护患沟通、健康教育、康复指导等方面提供优质护理服务。具体内容如下:

2.1 实习护生责任制

2.1.1 落实方法 入科后由病区护士长或总带教老师组织专科培训，将普外科常见的阑尾炎、乳房纤维瘤、甲状腺腺瘤、大隐静脉曲张等疾病相关资料发放给试验组护生，并针对其相对薄弱环节如病情观察、专科护理、健康教育等方面内容进行学习，同时讲解“实习护生责任制”的实施目的、方法、考核内容和具体要求。护士长将带教老师和实习护生同时介绍给其所分管患者，告知患者安排的实习中后期护生是在有经验的带教老师指导下全面负责其治疗、护理工作，让患者理解并配合，并请患者及时向护士长或带教老师提出护生在工作中需改进的方面，以培养护生独立发现、分析并解决问题的能力。

2.1.2 质量监控 一对一带教老师对所带教的护生放手不放眼，每日对其进行的各项护理工作的质量进行检查和分析，发现问题及时指正;护士随机抽查并每周定期召开带教老师、护生座谈会，并进行阶段性小结;对工作得到患者认可、表现突出的护生给予表扬;对患者提出的建议进行讨论，提出改进措施，重视过程改进，采取循序渐进的工作指导态度，充分交流，以保证“实习护生责任制”的顺利实施。

2.2 评价标准

2.2.1 制定护生护理服务质量调查表 病区护士长在护生出科前，采用护理部自行设计的《实习生护理服务质量调查表》进行调查，内容包括患者情况九知道(床号、姓名、诊断、治疗、主要病情变化、阳性体征、护理要点、身心状态、饮食及健康教育)、基础护理、服务态度、健康宣教、专科护理五个条目，每个条目分别采用Likert5级评分法并赋值5～1分，5分(优秀)，4 分(良好)，3 分(一般)，2分(较差)，1 分(差)。

2.2.2 制定护生职业认同感调查表 病区护士长在护生出科前，采用护理部自行设计的《实习生职业认同感调查表》进行调查，包括职业目标、职业价值观、职业态度、职业自我概念四个条目，每个条目分别采用Likert5级评分法并赋值5～1分，5分(优秀)，4分(良好)，3 分(一般)，2 分(较差)，1分(差)。

2.2.3 制定住院患者满意度调查表 随机抽取由实习中期护生分管的出院患者试验组106名、对照组98名，分别在出院前发放填写护理部自行设计的《住院患者满意度调查表》，包括对责任护生知晓率、护理服务满意度两个条目。

2.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，计量资料采用t检验，等级资料采用u检验。检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 实习护生护理服务质量评价情况(表1)

表1 实习护生护理服务质量评价表(分±s)

表1 实习护生护理服务质量评价表(分±s)

2.75 ±0.75对照组 98 1.78 ±0.91 2.86 ±0.91 4.16 ±1.04 2.84 ±0.82 2.10 ±0.84 t组别 例数 知晓患者情况 基础护理 服务态度 健康宣教 专科护理试验组 106 4.83 ±0.44 3.66 ±0.89 4.66 ±0.48 3.29 ±0.62＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 30.087 6.3455 4.3521 4.3906 5.8436 P值值

3.2 两组实习护生职业认同感情况比较(表2)

表2 两组实习护生职业认同感情况比较(分±s)

表2 两组实习护生职业认同感情况比较(分±s)

组别 例数 职业目标 职业价值观 职业态度 职业自我概念试验组106 4.19 ±0.73 4.17 ±0.82 4.53 ±0.60 4.60 ±0.60对照组 98 3.74 ±0.91 3.88 ±0.75 4.10 ±0.79 4.04 ±0.82 t＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 3.8821 2.6304 4.3516 5.5362 P值值

3.3 两组住院患者对实习护生的满意度情况比较(表3)

表3 两组住院患者满意度情况比较(例)

4 讨论

4.1 提高了实习护生的护理服务质量 传统的护理带教使护生在临床学习过程中处于被动状态，缺乏学习积极主动性、观察病情能力及与患者沟通交流能力，责任心不强。从表1可以看出，实施实习护生责任制以来，护生主动对所分管的患者进行入院宣教、住院指导、健康教育，责任感明显增强，将发现的现存的和潜在的问题进行思考分析，并向带教老师请教，及时采取相应的护理措施;护生把患者利益、解决问题、维持健康需要作为衡量自已工作的准绳，增强了独立解决问题的能力，体现了护生的自身价值，护生的工作成就感增加，工作积极性提高［3］，既保证了护理服务质量，又极大的提高了患者对护士的工作满意度，促进了护患关系［4］，试验组护生护理服务质量评价5项指标明显高于对照组(P＜0.05)。

4.2 提高了实习护生的职业认同感 部分护生对护理专业缺乏了解，随着专业课程的学习及各项操作的反复练习，进入临床护理实习岗位后，由于工作辛苦、生活无规律，往往失去对护理工作的热情，负面情绪影响到自己的职业态度、职业价值观等方面。表2显示，在“实习护生责任制”的实施下，实习护生的辛勤付出得到老师的认可、患者的尊重，他们看到自己分管的患者痊愈出院，工作成就感明显增强，工作积极性提高，增强了护生的职业认同感(P＜0.05)。

4.3 提高了住院患者对实习护生的满意度 在临床护理工作中，患者认为护生处于学习状态，护理能力欠缺。表3显示，实行“实习护生责任制”，护生为了更好地为患者提供优质护理服务，促使其主动加强对专科知识的学习，不断提高自身业务水平，主动来到患者身边，增加与患者的接触机会，使患者及家属的合理需求及时得到满足［5］;加强了对住院患者的基础护理和健康宣教，掌握了患者的病情及相关的知识，增加了与患者之间的有效沟通，提高了与患者之间的亲和力［6］，同时提升了患者对责任护生的护理服务满意度(P＜0.05)。

本研究认为，实习护生是“优质护理服务活动”深入开展不可缺少的护理力量，实施“实习护生责任制”，可以充分发挥实习护生的主观能动性，使护生在护理实习岗位上享受参与患者管理的过程，有归属感和责任感，有助于其建立积极正确的职业认同感，提高了住院患者满意度，提升了护理服务质量。当然，实习护生责任制的推广，有待于广大护生不断加强学习，提高自身素质，同时，护理管理者应重视临床师资队伍的建设，不断规范护理带教制度，探讨和完善带教模式及评价体系，进一步提高临床护理带教质量。

［1］ 陈 艳，汤琪春，吴华平.“主责护士负责制”在优质护理服务病房中的的实践效果观察［J］.护理实践与研究，2012，8(9):90 －92.

［2］ 陈 贞，孙燕云，冯少馨，等.实习生责任护士制在临床护理带教中的效果评价［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，33(7):941 －942.

［3］ 李玲新，居红英，常 隽，等.责任小组包干制在妇科创建护理示范病房的实践［J］.护理学杂志，2010，11(25):12 －14.

［4］ 杨丽侠，马月华，井桂莲.责任制护理带教实践［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，33(15):2077.

［5］ 黄慧根，陈 凌，黄友红，等.开展“优质护理服务示范工程”试点的做法和体会［J］.护理管理杂志，2010，10(5):310 －311.

［6］ 张雅丽，汪小冬，蔡俊萍.护理本科实习生对病人实施个体化健康宣教的效果评价［J］.护理研究，2012，26(1):107 －109.