鼻内镜下慢性鼻-鼻窦炎围手术期护理体会

郭燕鸿 林淑芬 林素英 刘海楼

慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻咽喉科常见病和多发病。鼻内镜手术是内镜外科技术和微创理念在耳鼻咽喉领域的应用，具有组织损伤小、鼻腔、鼻窦生理功能保存良好、复发率低等优点，是鼻部疾病手术的最佳选择[1]。随着鼻内镜外科在慢性鼻-鼻窦炎的广泛应用，如何做好围手术期护理摆在了护理工作者面前。2009年1月～2011年12月厦门市翔安区同民医院对158例慢性鼻-鼻窦炎患者采用鼻内镜下手术治疗，疗效显著，现将其护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者158例（男85例，女73例），年龄10～79岁，平均41.3岁，病程2～5年。所有患者术前均经鼻内镜及CT检查确诊。按照2008年南昌标准[2]，分为慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉95例，伴鼻息肉63例。临床表现为持续性鼻塞、夜间张口呼吸、脓涕、记忆力下降、注意力不集中，或伴有头痛、头晕、嗅觉减退或消失。查体表现为中、下鼻甲肿大，中鼻道脓涕或中鼻道/总鼻道息肉生长。CT表现为部分或全部鼻窦黏膜肥厚、窦腔内密度增高或鼻腔、鼻窦高密度影。该组患者均行鼻内镜下手术治疗，其中局麻46例、全麻112例，手术方式以Messerklinger术式为主，切除鼻息肉及病变的鼻窦黏膜，术腔填塞高膨胀吸血海绵，术后24～48h抽除吸血海绵后，使用局部类固醇激素喷鼻，qd，鼻腔冲洗，Bid，5～7d清理术腔出院。出院后鼻腔继续坚持局部类固醇激素喷鼻及鼻腔冲洗，依具体情况每1～2周定期复查，行窦腔清理，清除术腔囊泡、肉芽及新生息肉并分离粘连。

1.2 疗效判定标准 (1)治愈：头痛、鼻塞、流脓涕等症状消失，术腔上皮化良好，无脓性分泌物；(2)好转：头痛、鼻塞、流脓涕等症状明显缓解，术腔黏膜轻度肿胀，有少许分泌物；(3)无效：临床症状无好转，术腔粘连，息肉形成。

2 结果

158例患者术后随访6个月～2年，治愈120例，好转30例，无效8例，总有效率94.9%。患者术后反应轻微，术后24h内少量出血6例，眼睑肿胀2例，术腔粘连8例。

3 讨论

内镜鼻窦手术由于术野清晰，手术时间短，可最大程度地保留鼻腔及鼻窦的正常黏膜，术后恢复快，并发症少，为目前治疗慢性鼻-鼻窦炎最重要的方法。但手术只是治疗的第一环节，患者完全康复还依赖围手术期的综合处理与精心的护理。

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 在鼻内镜外科开展前，慢性鼻-鼻窦炎治疗难度大，手术往往不能彻底治疗、术后易复发，患者容易对手术产生恐惧心理。术前应向患者详细讲解内镜手术的方法、疗效及治疗慢性鼻-鼻窦炎的优势，使患者放下心理负担，主动接受手术。

3.1.2 术前准备 协助患者做好各项术前检查，告诉患者术后鼻腔填塞需张口呼吸，指导其正确使用局部类固醇激素喷鼻。术前1d剪鼻毛、洗头、剃胡须，全麻患者嘱术前4h禁饮食，术晨排空大小便，根据医嘱肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg，核对腕带的各项内容如床号、姓名、手术名称、部位等，携带CT片，更换手术衣送入手术室。

3.2 术后护理

3.2.1 体位 局麻患者术后取半卧位，全麻者心电监护，去枕平卧，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物。为避免口唇干裂，嘱患者少量多次饮水，或用湿棉签擦拭口唇。

3.2.2 饮食护理 局麻术后2h，全麻术后6h可进食。应给予易消化无刺激性食物，半流食为主，抽除鼻腔填塞物后改为普食。鼓励多进食高热量、高蛋白，高维生素食物，促进伤口愈合。

3.2.3 疼痛护理 慢性鼻-鼻窦炎患者术后鼻腔填塞，鼻部肿胀，易引发剧烈鼻痛、头痛及咽干、咽痛。鼻部冷敷有减轻疼痛及出血的效果[3]。口唇覆盖湿纱布，雾化吸入2次/d，可减轻咽痛及咽干症状，必要时可口服止痛药物。

3.2.4 出血的观察及护理 术后鼻腔填塞高膨胀吸血海绵，多数患者鼻腔会有少量渗血，应密切观察。鼻孔外固定一无菌纱布块，及时吸除鼻腔渗血。嘱患者若感觉有血液倒流时应轻轻吐出，不可咽下，以免引起恶心、呕吐及影响出血量的观察，如果吐出血液较多或鼻孔渗血较多，应立即通知医生及时处理。

3.2.5 鼻腔护理 术后24～48h抽出吸血海绵后常易引起鼻腔出血，告诫患者不要做擤鼻、挖鼻等动作，教会患者避免咳嗽、打喷嚏的方法（用舌尖顶住上颚、做深呼吸，压人中）。病房保持适当的温度和湿度，避免干冷空气刺激术腔引发再次出血。嘱患者使用鼻用类固醇激素喷鼻，1次/d，次日行鼻腔冲洗，2次/d，可减轻鼻腔黏膜肿胀，清洁鼻腔，预防鼻腔粘连。

3.2.6 口腔护理 由于鼻腔填塞，患者术后张口呼吸，加之鼻腔分泌物倒流，易引起患者口干、口臭及口腔异味。嘱患者少量多次饮水，多漱口，保持口腔卫生。

3.2.7 并发症的观察及护理 由于鼻腔鼻窦与眼眶、颅脑关系密切，术后应密切观察眼球运动、视力及意识状况。若鼻腔有透明液体渗出，应考虑脑脊液鼻漏可能。注意观察有无眶周瘀血、肿胀、眼球突出、复视等症状。若鼻腔渗血量较多或吐出大量鲜血，可能为继发性出血。出现上述症状应及时通知医生进行必要处理。

3.3 出院指导 出院时告知患者要定期来院复查，按时冲洗鼻腔及使用鼻用类固醇激素喷鼻。患者出院1个月内每周、3个月内每2周来院行术腔清理，在鼻内镜下清理结痂、囊泡，及时分离鼻腔粘连，至术腔上皮完全上皮化。本组8例术腔粘连患者中，6例为术后未按时清理术腔所致。告知患者及家属彻底治愈还需术后综合治疗及长期随访。

4 小结

鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎视野清晰，治愈率高。手术是治疗成功的关键，围手术期的精心护理及术后综合治疗是提高手术治愈率的重要保证。术前充分心理护理、完善术前准备，术后密切观察患者的生命体征，及时鼻腔冲洗，加强术后随访，对提高治疗效果、减少并发症和预防复发均有积极作用[4]。

[1]高凤梅，宋淑香，李守芳.192例鼻内镜手术患者围手术期护理体会[J].中国民族民间医药杂志，2009，18(1)：1501.

[2]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2008年，南昌)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44(1)：6-7.

[3]刘小群，陈均，王俊人.慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后护理体会[J].现代医药卫生，2006，22(24)：3815.

[4]康文君.老年人鼻内镜手术围手术期处理[J].当代医学，2010，16（15）：1-2.