腹部外科老年患者围手术期的护理

孙宏玉 潘慧娟 梁玉丽

随着科学技术的进步和经济的快速发展，人们的生活水平、健康水平不断提高，人口老龄化成为社会发展的必然结果。老年患者行腹部手术的围手术期观察和护理的难度也在增加。老年患者疾病特点是一身多病，症状不典型，并发症多，病情发展迅速。轻则延长住院时间，重则出现生命危险。为了提高该类患者的护理质量，本文对我科238例老年患者行腹部手术的围手术期护理报道如下。

1 临床资料

我科2010年7月～2012年5月收治老年患者共238例，其中，男性98例，女性140例，年龄最小60岁，最大92岁，平均年龄69岁；听力障碍3例，语言障碍2例，肢体活动障碍5例，合并高血压者70例，合并糖尿病者64例，合并冠心病者72例。

2 手术前护理

2.1 一般护理 为患者创造温馨的住院环境，营造人文氛围，促进护患沟通[1]。介绍病区环境，准确测量生命体征，详细询问病情、病史、药物过敏史及服药情况，介绍术前检查注意事项，生活不能自理者留家属陪床。口服阿司匹林患者停药7～14d方可手术治疗。

2.2 心理护理 由于老年人思维相对缓慢，语言表达较迟缓，记忆力有所下降，一个问题交待好几遍也听不清楚、记不住，遇到这种情况应耐心的解释，不急不躁、语速放慢、鼓励患者正确对待疾病配合治疗。向患者说明紧张、恐惧可影响患者的休息，导致失眠、血压升高、食欲不振。训练自我控制能力，保持良好心情，利于疾病恢复。向家属了解患者生活习惯、心理特征、性格爱好等，使患者感受到尊重、重视、消除忧虑恐惧心理、稳定情绪，保持乐观积极的心态，并且缩短了护患之间的距离。

2.3 饮食护理 术前指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、低脂易消化的饮食，禁忌吸烟饮酒。向患者说明吸烟者术后痰多、不易咳出、增加肺感染机会。高血压、冠心病患者限制盐的摄入。糖尿病患者饮食规律，限制糖类和含糖高的食物摄入，按时应用降糖药物控制血糖，指导患者掌握出现低血糖反应的症状及主要应对措施[2]。

2.4 休息和睡眠 老年患者换了环境易失眠，为患者提供安静的休息环境，保持病房空气新鲜。夜间开小灯、关大灯，必要时给予镇静剂。减少白天睡眠时间，根据体力适当活动。

2.5 术前及术晨护理 术前严密观察患者病情变化，指导病人沐浴、术区皮肤准备，饮食进流食或禁食水，静脉补充营养液电解质，行肠道准备者注意观察患者排便颜色和次数，避免晕倒，术前晚密切观察患者情绪变化，测量生命体征，保持病房安静，嘱患者尽早卧床休息，术晨置各种导管，测量生命体征，血压高者应用降压药。全麻患者术前30min肌注阿托品0.5mg。青光眼患者禁用。

3 术后护理

3.1 生命体征观察 患者术毕回病房后，与麻醉师交接详细了解患者术中麻醉情况。根据患者的不同麻醉方式判断患者的意识状态。准确测量体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，患者的出入量应准确记录，尤其是尿量每1～2h记录1次，全麻术后病人呼吸道痰液粘稠不易咳出，给予地塞米松5mg、糜蛋白酶4000单位、庆大霉素8个单位、氧气雾化吸入治疗，2～3次／d。指导病人深呼吸后叩背排痰，保持呼吸道通畅。术后血压较平时小幅度升高10～20mmHg，可不处理，密切观察。出现大波动，及时治疗，可采用口含及静脉用药。用药期间密切观察患者面色、心率、血压等变化。术后患者血压低时注意观察患者腹部切口敷料、腹部情况、引流量及颜色。及时调整静脉输液速度，必要时输血。

3.2 切口及引流管的护理 各种引流管做好标识，向患者说明留置各种引流管的目的、重要性，取得患者的配合，严密观察各种引流液的颜色、量及保持通畅，每日做好口腔护理，尿道口护理。每日更换引流袋，注意观察切口渗血、渗液情况，渗出多时及时更换敷料观察切口有无感染和液化，注意体温变化。观察患者有无腹痛、腹胀。对于患者腹部疼痛以心理支持为主，不需要特殊处理，一般术后24h明显减轻，疼痛明显者可给予镇痛。

3.3 卧位及皮肤护理 患者术后取平卧位头偏向一侧，麻醉清醒生命体征平稳后取半卧位，利于呼吸，减轻切口疼痛及腹腔引流。老年患者感觉反应迟钝，压疮的预防极为重要，1～2h翻身一次，按摩受压部位皮肤，指导患者正确体位和姿势，经常改变重量支撑以减少压迫，使用软枕、海绵垫等保护设备。患者床铺保持清洁、干燥、平整无渣屑[3]。术后1～2d根据患者病情，协助患者下床活动，促进肠蠕动恢复。

3.4 维持水电解质平衡 患者腹部术后多禁食，静脉补充液体，老年患者心肺功能差，严格控制静脉输液量和输液速度。胃肠术后患者禁食水多日，静脉补液时间长、液体量大，建立两路静脉输液通路，一路24h静脉输注高营养液，一路输注抗菌素及其它药物。避免患者出现饥饿感或静脉输液速度过快引起的心衰。肛门排气后可进流质饮食，给予清淡、易消化、高能量、高维生素、低脂的饮食及各种蔬菜汁、水果汁等以保证机体的能量及营养供应[4]。

4 结果

本组通过对238例老年患者实施系统的围手术期护理，1例结肠癌患者合并肠瘘放弃治疗。4例呼吸循环衰竭患者转内科治疗，其他患者治愈或好转出院。

5 讨论

老年患者腹部外科手术前，多数合并多种疾病，如高血压、糖尿病、冠心病、脑血栓等。术前采取预见性的护理措施，减少或避免并发症的发生是关键。首先，患者的营养状态直接影响并发症的发生及疾病的恢复，根据老年人的饮食特点及个人口味给予个体化饮食指导，灵活掌握，少量多餐。术后早期开始肠内营养有助于减少术后切口感染、肺部感染和吻合口瘘的发生率，缩短术后住院时间[5]。评估患者的心肺功能，术前示范深呼吸、有效咳嗽的方法，直至患者掌握为止，术后给病人叩背排痰，保持呼吸道通畅。高血压、糖尿病患者术前血压、血糖控制在正常范围内，术前经过系统的心理、生理、营养方面的准备，患者恐惧心理减轻，积极配合，降低手术风险。老年患者多数行动不便，术后腹部切口疼痛，体力消耗大。多数患者术后不愿下床活动，而长期卧床增加各种并发症发生率，如呼吸道感染、便秘、压疮、肌肉萎缩等，术后患者生命体征平稳后，督促其活动。首先评估患者的活动能力，遵循由少到多的原则，为每一位患者制定适当的活动计划，陪患者一起活动。卧床患者增加按摩时间及次数。活动期间注意观察患者面色、呼吸、脉搏等。术后活动期间妥善固定好各种引流管，防止脱落及扭曲。对老年患者实施系统的围手术期护理，有效地减少了并发症的发生，缩短了住院时间，提高了老年患者术后的生活质量。

[1]田会英.住院患者的人文关怀[J].中国当代医药，2010,17(29):106.

[2]孙颖秀，杨玉芹.糖尿病并发症的护理[J].中国当代医药，2010,17(29):107.

[3]季刚，李美谦，田慧子，等.压疮护理研究[J].中国当代医药，2010，17(29):110.

[4]于健春.围手术期营养支持合理优化选择[J].中国实用外科杂志，2012,32(2):110.

[5]李宁.重视外科病人营养问题[J].中国实用外科杂志，2012,32(2):101.