神经内科医院感染相关危险因素分析

丛培刚 邵威丽

神经内科危重患者多，年龄偏大且抢救多有侵入性操作，是医院感染的高发科室。充分了解神经内科患者感染因素，可为综合防治院内感染提供临床依据，改善住院患者预后。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年3月～2012年3月文登市第一人民医院收治的874例（男534例，女340例）神经内科住院患者的临床资料，年龄16～78岁。其中蛛网膜下隙出血、各型脑出血、急性脑梗死、化脓性脑膜炎症、病毒性脑膜炎症及各种脑挫裂损伤为874例患者的主要病种。

1.2 收集方法 长期持续的对临床病例进行检测与分析，住院患者的临床资料均由其主治医生、责任护士及感染科管理人员统一管理，制定好专用表格，并由专人负责记录每例患者的临床一般情况。主要负责的内容有患者姓名、性别、年龄、疾病诊治情况、侵入性操作过程、使用抗生素情况、神经意识障碍情况、住院时间、患者发生医院感染时间、感染部位及致病病原体等。一旦患者具有医院感染表现，当立刻告知医生并予以确诊和处理，若经过各项检查确诊为医院感染后，必须填写好相关的感染报告并立刻报告给相关的主管部门。在患者办理出院手续时，将患者医院感染的记录表放于病历之后，并将该患者的所有相关资料输入计算机内存档。

1.3 判断标准 医院感染的判断标准应该以临床检查结果及实验室数据分析为依据，所使用的诊断标准为《医院感染诊断标准》[1]。在对患者进行新的抗菌药物治疗前，应取样做细菌培养，根据患者的病情需要，在必要的时候给予患者合适的抗菌药物经验治疗。

1.4 危险因素分类 通常根据感染发生的部位、病原体的来源将医院感染的危险因素分为两大类，即内源性感染（自身感染）和外源性感染（交叉感染）。内源性危险因素是指各种原因引起的患者在医院内遭受自身固有病原体的侵袭而致病的院内感染。当患者免疫力受损、抵抗力下降时会成为诱发医院感染的危险因素。外源性危险因素是指各种原因引起患者在医院内遭受非自身病原体侵袭而发生的医院感染，如侵入性治疗、住院期间的环境等。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计数资料用χ2检验，采用Logistic回归模型方法进行多因素分析，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病因与医院感染发生率 2010年3月～2012年3月我院接收的874例神经内科住院患者发生医院感染45例，总感染率5.1%。

2.2 单因素分析神经内科医院感染的危险因素 对神经内科住院患者的医院感染相关的危险因素进行分析，所应用方法为单因素分析法。结果表明，医院感染的相关因素有发病季节、年龄、吸烟饮酒生活史、糖尿病史、住院天数、神经意识情况、气管插管或切开、机械通气、体内留置导尿管、采用广谱抗生素等。共计11项因素，同医院感染密切相关。

2.3 医院感染危险因素分析 通过对Logistic回归模型多因素分析结果表明，冬春季节易诱发感染、患者年龄在60岁以上、住院时间在20d以上、住院期间应用过抗生素、个体意识欠佳、有长期的吸烟饮酒史、糖尿病史、侵入性治疗（气管插管、气管切开、机械通气、留置导尿）等均是神经内科住院患者医院感染的主要危险因素。

3 讨论

神经内科急危重症患者较多，高于其他科室的平均感染率(约2%)[1]，年龄常较大，一般会进行紧急抢救，增加了侵入性诊疗的机会，医院感染的发生率会高于其他科室，在积极抢救患者的同时也造成了极大的负面影响[2]。基于以上因素，导致了神经内科患者的医院感染率较高，属于医院感染高危科室，故应当实施严密且行之有效的防控措施。但在实际工作中，由于医疗设备和器械污染后引发医院感染，一些违规或不严谨的无菌操作过程，导致了消毒不彻底，已经成为医院感染的重要因素[3]。依据这次研究所得数据进行统计分析，对神经内科住院患者医院感染相关危险因素应用单因素分析方法进行分析，结果显示：(1)个人抵抗力下降、免疫力受损（年龄、性别、个人的精神意识状态及糖尿病病史）；(2)侵入性治疗增加感染机会（留置导尿、气管插管、机械通气等破坏了黏膜的屏障作用，把致病菌带入体内引发感染）；(3)滥用抗生素；（4）医院管理机制不完善（医院建筑布局不合理、卫生条件不良等因素均会导致患者在长时期住院或季节更替的情况下诱发感染）总计4大方面11个小因素与医院感染密切相关，均属于医院感染的相关危险因素。其中，重要的危险因素为冬春季节易诱发感染、患者年龄在60岁以上、住院时间20d以上、住院期间应用过抗生素、个体意识欠佳、有长期的吸烟饮酒史、有糖尿病史、侵入性治疗（气管插管、气管切开、机械通气、留置导尿）等。

综上所述，面对医院感染的众多危险因素，需采取相应且有针对性预防措施[4]，才可改善神经内科住院患者的预后，才能有效控制医院感染的发生率。

[1]吕一欣，任南，吴安华，等.神经内科住院患者医院感染危险因素研究[J].中国感染控制杂志，2008，7(1)：29-31.

[2]高冬梅，侯云巧，杜瑞玲.神经内科医院感染水平及危险因素分析[J].吉林医学，2008，29(17)：1478.

[3]应爱娟，黄金莲，陈桂枝.1966例神经内科住院患者医院感染调查分析[J].中国预防医学杂志，2009，10(6)：56-57.

[4]郭玲.神经内科住院患者危险因素分析及对策[J].南华大学学报(医学版)，2009，37(5)：629-630.