单开门颈椎椎管扩大成形术治疗颈椎椎管狭窄症的临床观察

周嗣盛

颈椎椎管狭窄症是由颈椎肿瘤、颈椎及椎间盘退行性变、黄韧带肥厚钙化、后纵韧带骨化症等原因引起的疾病[1]，其主要表现为因脊髓受压所致的躯干四肢疼痛、肌力下降、感觉减退以及出现泌尿系统括约肌的功能障碍等，随着我国老龄化社会的来临，越来越多的人群可罹患此病。本研究采用单开门椎管扩大成形术治疗颈椎椎管狭窄症取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析长春市第二人民医院于2007～2009年收治的34例颈椎椎管狭窄症患者的临床资料，其中男21例，女13例，年龄34～75岁，平均年龄为（53.4±4.5）岁；脊髓型颈椎病（CSM）14例，发育性颈椎管狭窄症（DCS）12例，颈椎管后纵韧带骨化症（OPLL）8例；根据日本骨科学会JOA17分评分法评定[2]，0～4分7例，5～8分13例，9～12分9例，13～16分5例，平均评分为5.34分；所有患者均有不同程度的颈部不适、肢体麻木，其中行走不稳29例，持物无力25例，大小便功能障碍26例，胸腹部束带感19例，腱反射亢进21例，病理反射阳性31例。

1.2 影像资料 所有患者均常规拍摄颈椎正侧位X线片，并测量椎体、椎管矢状径，6.8～12.5mm，平均为11.4mm，椎管比值为0.55～0.72，平均为0.65。MRI检查见所有患者椎间盘有不同程度的后突，使脊髓呈局限性变细或水肿。

1.3 手术方法 患者行全麻，麻醉满意后取俯卧、曲颈、上身抬高位，常规消毒铺巾后，在颈后正中入路依次切开皮肤、皮下组织、项韧带，将椎旁肌剥离，充分显露两侧的椎板值双侧小关节，范围应超过病变节段上下各一椎板。将少部分的C6、C7的棘突远端切除，避免其过长影响开门，在椎板与棘突连接部打孔，在右侧要开门节段的椎板小关节内侧缘开槽，保留内层板并使之呈“V”型。用咬骨钳将左侧对应节段椎板小关节的内侧缘咬断，切断开门节段上下位椎板间及开门节段下椎板黄韧带并显露椎管，用“10”号丝线将开门节段诸椎板悬吊于右侧椎旁肌的肌膜之上，是硬膜裸露，然后用明胶海绵覆盖，在“V”形截骨区域内植入碎骨块，伤口放置负压引流管并于24～48h后拔除，3～5d后可下地行走，颈围外固定保护颈部3个月。34例患者减压节段依据脊髓受压的范围制定，为C3～C7、C4～C7、C3～T1节段减压。

2 结果

根据JOA评分，术后2～3周优11例，良17例，优良率为82%，术后评分平均为10.27。所有患者均获随访，随访时间为1～3年，平均为21.3个月，病情均稳定。手术并发症较少，包括2例术中硬膜小破裂，经分层密集缝合无脑脊液漏的发生；3例患者术后出现患侧上肢肌力减弱及神经根性疼痛，经2～4周后疼痛消失，3个月后肌力恢复均超过术前。

3 讨论

颈椎管狭窄症通过压迫脊髓来引起症状，严重影响了患者的正常的生活与工作，患者遭受着巨大的痛苦，因此一旦诊断明确后应当尽快行手术治疗[3]。单开门椎管扩大成形术是其中一种手术方法，此术式通过颈椎后方减压，扩大颈椎管的容积，使脊髓向背侧移位[4]，减少了脊髓压迫的症状。

虽然这种方法移位有限，但是可以使脊髓前后方均得到减压，因此其治疗效果显著，与其他手术方法相比较，颈椎管扩大成形术具有以下优点：对脊柱破坏较小，防止脊柱支持不稳；大片硬膜囊被骨组织覆盖，减少了术后瘢痕组织挤压硬膜囊[5]；脊髓减压较为彻底；虽然术后脊柱活动度有所减少，但不影响正常生活[6]；手术操作较双开门术式简单安全。本组病例术后经过随访发现，患者颈椎稳定度良好，对正常生活无明显影响，表明此术式疗效确切[7]。

综上所述，对于经椎管狭窄症的患者，采用单开门椎管扩大成形术进行治疗，安全系数较高，脊髓减压效果好，同时又能保持颈椎的稳定性，值得在临床上推广使用。

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