输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的手术室护理

杨胜芬

输尿管结石是一种常见的泌尿系统疾病，发病率较高。输尿管镜下气压弹道碎石术是指在输尿管镜直视下，采用碎石器械对输尿管结石进行粉碎的一种新技术。该手术具有损伤小、恢复快、出血少、定位准确、住院时间短等优点，深受临床医生和结石患者的重视[1]。笔者选取应用该技术治疗输尿管结石的患者 48 例，并采取积极有效的手术室配合和护理措施，取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2011年3月～2012年5月贵州省遵义市第一人民医院收治的采用EMS气压弹道碎石术治疗输尿管结石患者 48 例（男 29 例，女 19 例），年龄 38～80 岁，平均 46 岁。左侧输尿管结石 19 例，右侧输尿管结石 20 例，双侧输尿管结石 9 例；输尿管下段结石 20 例，下段结石 16 例，中段结石 12 例；其中 4 例曾行ESWL术失败，2 例曾行开放手术取结石未彻底取出。结石大小 8～15.5 mm，术前常规检查，伴有高血压者 3 例，心脏病者 1 例。

1.2 手术方法 采用连续硬膜外麻醉，准确截石位，经尿道外口将输尿管镜插入至膀胱，在明确输尿管开口位置的情况下，将输尿管镜送达至患者结石位，然后从输尿管内插入弹道碎石器，一般直径为 0.8～1.0 mm。将结石轻压在输尿管壁上，采用连续击打的方式粉碎结石，粉碎至 3 mm以下，将较大结石碎块用钳子取出，细小结石反复冲洗排出。术后注意防止双J管进行引流，留置导尿管以便冲洗膀胱。根据患者血尿情况，确定拔出导尿管的时间。术后 1～3 个月回院复查，根据结石排出情况，拔除双J引流管。

1.3 手术室护理

1.3.1 术前准备 （1）心理护理：术前 1 d医护人员应探视手术患者，了解患者心理情绪，帮助患者解决紧张、焦虑、紧张等不良情绪，向患者讲解手术方式及流程，介绍结石的具体位置、大小，该手术的安全性和先进性，同时叮嘱手术配合要点和注意事项，让患者保持良好的心理情绪，以取得更好疗效；（2）器械准备：手术护士应提前准备好实验用器材、药品，包括该手术需要用到的输尿管镜、弹道碎石机、显示器、灌注泵、双J导管、尿道管等设备，同时检测各个器械是否可运行良好，电源设备是否处于正常状态。

1.3.2 术中配合

1.3.2.1 巡回护士 待患者进入手术室后，认真了解患者术前的饮食、休息、健康状况，核对患者身份、疾病史。若发现患者有紧张情绪，应尽量开导，消除患者的焦虑不良心理。中心吸引和中心供氧应处于正常状态，手术间的光线需柔和。接通所有仪器设备电源，再次检查是否正常运行，连接好各个需要接入的管道，建立静脉通道。同洗手护士清点手术用品，做好相应记录，调整灌注泵的压力及流量值。密切关注医生手术操作进行情况，观察患者生命体征，监视仪器正在运行状态。在高压下进行灌注冲出碎石块时，应注意观察补充液，保证补充夜是连续性的，无空气进入补充液。随时配合医生，提供手术所需器械。

1.3.2.2 洗手护士 经过严格培训的洗手护士，需熟悉该手术的方法和操作程序，掌握手术配合步骤及要点，在手术前整理核对手术器械是否准备齐全。协助医生进行铺巾，协助麻醉师进行麻醉。待取截石位后，在患者小腿位置垫上海绵，两腿抬至合适高度。手术部位的消毒。将电源线、碎石手柄用无菌保护套套好，调节输尿管镜头的照射部位和清晰度，以便显示器显示的图像清晰，保证结石位置判断准确无误。跟进医生的每一步手术，做到快速准确地传递手术器材。协助医生完成粉碎和取出结石，帮助医生安置双J引流管。手术过程中，妥善保护输尿管镜。

1.3.3 术后处理 （1）患者处理：患者手术结束后，体位由截石位改为平卧，可能引发不同程度的血压下降，因此护士在摆平患者身体时动作需要轻柔，先摆平一侧，再摆平另一侧，带血压稳定后再送回病房；（2）仪器设备处理：关闭仪器设备电源，用清洁抹布将碎石机和灌注泵擦拭干净，然后套上专用保护套，将摄像系统（特别是摄像头）套上外壳后保存，排净压缩机中的残余气体。若有感染手术，手术器械应用戊二醛浸泡 30 min后，再洗净保存。输尿管镜内腔应用专业软刷将壁上粘结物刷干净，并用高压水冲洗，然后用吸水布擦净输尿管镜、钳子等物品。

2 结果

48 例患者采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗，成功取出结石 41 例，成功率 85.42%，手术时间 10～30 min，平均（22±5）min。有 7 例未成功，改为行传统开放手术，原因是输尿管狭窄、扭曲、炎症，术中无法进行结石准确定位。术后 8 例出现肾绞痛，12 例有不同程度血尿，采用保守治疗后症状消失。这可能是由于大量冲洗液冲洗排石时，低温刺激造成的凝血功能下降，肠道蠕动减少，导致出现血尿并发症[3]。术后均 3～10 d出院，平均住院 4.8 d，术后恢复良好，疗效满意。

3 讨论

输尿管镜下气压弹道碎石术是一种安全、可靠、疗效好的新手术方法，较传统开放手术而言，具有创伤小、手术时间短、并发症发生率低的特点。手术取得成功有赖于医疗设备及技术的先进，医生高超的专业技术及专业细腻的手术室护理[2]。微创手术给护士提出了更高的要求，应熟悉该类电子光学仪器的性能、掌握仪器的调试、操作程序、使用方法、设备保养方法等技能。除此之外，还需建立严格的管理制度、核查制度，保证护理质量。

综上所述，手术室护理需要护士熟悉手术的全过程，与医生配合默契，动作快速准确。术前做好各项做好，术中及时准确调节显示器的清晰度，保证灌注有效且持续。控制好压力，不能过低，以免视野清晰度不够；不能过高，避免结石移位[4]。在手术过程中，严密观察患者的生命体征，心率、血压、呼吸等，及时观察有无输尿管穿孔或者撕裂现象，避免造成术后并发症。一旦发现输尿管穿孔，立即停止碎石操作，然后根据具体情况决定是否行开放手术[5-6]。

[1]赵云.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管下段结石的手术配合[J].蚌埠医学院学报，2010，35（4）：415-416.

[2]左美玉.输尿管镜下气压弹道碎石术的护理配合[J].微创医学，2007，2(5)：511.

[3]杨爱娣，曹敏.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的手术室护理[J].现代医药卫生，2009，25(9)：911-922.

[4]凡永梅.气压弹道碎石术治疗输尿管结石的护理[J].河南外科学杂志，2012，18（5）：141-142.

[5]徐新娟.经尿道输尿管镜气压弹道碎石术的护理[J].当代医学，2009，15（30）：141.

[6]吕海凤，谢丹.经皮输尿管镜治疗上尿路结石 218 例围手术期护理[J].当代医学，2009，15（31）：103-104.