体外冲击波治疗尿路结石15000例临床观察

朱昌青

尿路结石是临床较为常见的一种泌尿系统疾病，临床治疗的方法主要有药物保守治疗、手术治疗以及体外冲击波碎石(ESWL)等，其中体外冲击波碎石是利用冲击波聚焦后瞬间能量转换将结石击碎，从而使结石颗粒随尿液排出体外。目前该技术已成为治疗尿路结石的重要手段[1]，并在临床得到了广泛应用。我院自 2000～2012年间采用体外冲击波治疗了 15000 例尿路结石患者，总结疗效及并发症，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院 2000～2012年间收治的 15000 例尿路结石患者，所有患者均经腹部B超、腹部平片、静脉肾盂造影和(或)CT检查确诊。其中男性患者 8246 例，女性 6754 例，年龄 12～58 岁，平均年龄（32.7±2.4）岁，肾结石 4742 例，输尿管上段结石 3634 例，输尿管中段结石 2562 例，输尿管下段结石 3812 例，膀胱结石 350 例，结石直径大小 1.3～2.4 cm，平均（1.9±0.3）cm。

1.2 治疗方法 治疗前完善各项检查，如：血常规、尿常规以及凝血时间，对于合并泌尿系统感染者应积极给予抗生素治疗，碎石前晚给予服用轻泻剂。使用广东湛江产HBESWL-V型X线，B超双定位碎石机进行治疗，术前肌注盐酸哌替啶 50～100 mg和异丙嗪 25～50 mg，结石长径超过 2 cm时放置双“J”管。肾结石、输尿管上段结石采取仰卧位、俯卧位或侧卧，将碎石机电压调至 4～8.5 kV，频率 50～60 次／min，每次治疗冲击 400～3000 次，每间隔 7 d治疗一次，治疗后 7～12 d复查B超或X线片，未见结石排出或未排尽，则行第 2 次碎石，直至结石完全排出为成功，但同一部位最多碎石 3 次。治疗后均给予常规抗感染、排石治疗。

2 结果

本组 15000 例尿路结石患者经体外冲击波碎石治疗后，1 次碎石成功率为 91.2%（13677/15000），2 次碎石总成功率为 94.9%（14239/15000），3 次碎石总成功率为 98.2%（14728/15000）。治疗后 92 例（0.061%）患者出现肾绞痛，67 例（0.045%）患者出现高热，49 例（0.033%）患者出现肾周围血肿，9 例（0.006%）患者出现肾衰竭，并发症总发生率为 0.14%。

3 讨论

尿路结石一般首先在肾脏形成，然后随尿液流进入输尿管及膀胱内，可导致尿路梗阻及肾积水，使肾实质变薄、肾功能受到损害，不及时治疗可发展为慢性肾功能不全[2]。因此，临床治疗应以及时排出结石，解除尿路梗阻，减轻肾功能损害为主。

随着碎石机器的改进和治疗经验的积累，体外冲击波碎石在治疗尿路结石中的临床应用越来越广泛。体外冲击波碎石治疗原理是冲击波在人体软组织中传播，当遇到结石时因密度变化引起速度变化，因而在结石表面产生很大的阻抗，从而在结石表面及内部产生很大的应力作用。当遇到体液时，其张力作用使得液体内部微细气核产生爆裂，从而产生大量气泡，并在冲击波作用下崩解，产生空化效应，使得结石破碎[3]。

本研究采用体外冲击波碎石治疗 15000 例尿路结石患者取得了较好的临床疗效，能够促进体内结石排出，解除梗阻，缓解患者的症状，3 次碎石成功率为 98.2%，这一研究结果高于陈阳[4]的研究结果（94.74%）。同时，本研究还发现采用体外冲击波碎石治疗尿路结石患者，治疗后并发症的发生率仅为 0.14%，这表明体外冲击波碎石治疗是安全可行的。

为进一步保证临床治疗效果，提高治疗的安全性，笔者认为应严格把握体外冲击波碎石治疗的适应证。结石直径小于 2.0 cm的尿路结石被公认为是体外冲击波治疗最理想的适应证，一般可以 1 次完全粉碎，对于超过 2.0 cm的尿路结石，可采用分次体外冲击波碎石治疗[5]，但随着治疗次数的增多，将会增加患者的痛苦和经济负担，故超过 2.0 cm的尿路结石不适宜采用体外冲击波碎石术治疗。

综上所述，采用体外冲击波碎石治疗尿路结石临床疗效确切，治疗后并发症发生率较低，是一种安全有效的治疗尿路结石的方法，值得临床进一步推广使用。

[1]王洪杰,张万峰,曲嘉林,等.X射线定位体外冲击波碎石治疗上尿路结石 800 例报告[J].中外医疗,2012,31(6):39-41.

[2]陈卫诚.体外冲击波碎石术治疗尿路结石 1543 例报告[J].白求恩军医学院学报,2011,9(5):356-357.

[3]韩宏霞,马明泉.体外冲击波碎石治疗尿路结石 2329 例临床体会[J].基层医学论坛,2012,16(2):271-272.

[4]陈阳.体外冲击波碎石术治疗下尿路结石的疗效研究[J].当代医学,2012,18(35):27-28.

[5]韩光,陈志勤,焦雅丽.体外冲击波碎石治疗尿路结石 1000 例[J].武警医学,2011,22(8):703.