动态心电图在130例小儿病毒性心肌炎中的诊断价值

杨艳梅，李俊领

(郸城县第二人民医院，河南郸城477150)

病毒性心肌炎是指由病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性炎症病变，属于感染性心肌疾病［1］。其中小儿病毒性心肌炎是儿科常见的疾病之一，若不能及时准确的进行诊断与治疗，将可能会有导致患儿猝死的危险。目前心肌活组织检查是小儿病毒性心肌炎诊断的金标准［2］，但有一定的创伤性和危险性，难以广泛推广应用，因此，采取心电图检查仍是小儿病毒性心肌炎的主要辅助诊断手段。本文通过对郸城县第二人民医院收治的130例病毒性心肌炎患儿行常规12导联心电图检查，同时进行24 h动态心电图检查，比较2种检查方法的准确性和敏感性，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析该院2009年1月～2011年6月期间收治的130例病毒性心肌炎患儿(均符合中华医学会最新修订的《小儿病毒性心肌炎的临床诊断标准》［3］)，男76例，女54例;年龄6个月～14岁，平均年龄8.4岁。其中患儿年龄＜3岁10例(7.69%)，3～6岁之间48例(36.92%)，6岁以上72例(55.39%)。临床主要病症:胸闷、胸痛及心前区不适等58例，头晕及乏力32例，面色苍白25例，气促18例，腹痛7例，呕吐6例，晕厥3例，具有2项及以上症状56例，有14例患儿因呼吸道感染等其他疾病或健康体检时发现心律不齐而作进一步检查确诊。

1.2 方法所有患者均行常规心电图和动态心电图检查。检查前耐心地向患儿及其家属讲解整个过程的注意事项，消除患儿紧张、恐慌心理，以提升心电图信号的质量标准。其中患儿常规心电图监测采用12导联扫描记录，由专人检测分析;动态心电图检测时，患儿需连续佩带动态心电图记录仪24 h，嘱患儿家长详细记录在此期间患儿的活动信息及相关症状，由自动化系统初步分析检测结果，再经专业医师进行校正复查。

1.3 统计学方法采用SPSS 14.0进行数据处理，采用χ2检验在P＜0.05下，差异看作具有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿ECG和DCG诊断阳性率比较130例病毒性心肌炎患儿经ECG检查结果异常97例(74.62%)，DCG检查心电图结果异常122例(93.85%)。2组阳性检出率组间比较差异显著具有可比性(P＜0.01)，见表1。

表1 患儿ECG和DCG阳性检出率比较(n=130)

2.2 患儿ECG和DCG异常心电图种类比较与ECG检查比较，130例病毒性心肌炎患儿经DCG检查能较好的检查出一过性或阵发性对生命构成潜在威胁的心律失常(如短阵室速等)，以及一些较为复杂的心率失常及ST-T改变(如病窦综合征)，见表2。

表2 病毒性心肌炎患儿ECG和DCG异常心电图种类比较［n=130，(%)］

3 讨论

小儿病毒性心肌炎是儿科常见的心血管疾病之一，心率失常是诊断该病的重要依据，但患儿临床表现通常不具典型性，加上患儿的诊断又缺乏特异性，因而心电图检查是小儿病毒性心肌炎诊断的重要辅助手段［4］。目前，常规心电图检查已经得到了人们普遍的认可，但其记录时间短，只能显示患儿安静时的心电变化，获得信息量有限，对一些阵发性、间隙性、一过性心律失常以及复杂的心律失常不能够有效监测。近些年，动态心电图24 h监测弥补了常规心电图的缺陷，DCG记录时间较长，而且能客观的反应患儿自然状态下的心电活动，一次DCG可以记录10万个以上的心动周期信息，可以针对患儿各种生理及病理状态下的心电变化进行观察，进而获得患儿心电变化更全面、更详细的资料，大大提高了小儿病毒性心肌炎的阳性检出率［5］。

另外与ECG相比，DCG能更好地针对一过性或阵发性心律失常以及一些较为复杂的心率失常及ST-T改变进行检测，本组资料显示DCG共检查出患儿短阵室速5例(3.85)，短阵房速3例(2.31)，病窦综合征1例(0.77)，而ECG没有检测到此类症状结果。可见动态心电图检查可以大大提高小儿病毒性心肌炎的诊断准确性，特别针对常规心电图不易发现的较为复杂的、对生命构成潜在威胁的心律失常等可以全面检测心电异常情况，同时还可以作为指导患儿治疗以及判断预后的检测手段，对小儿病毒性心肌炎临有非常重要的床应用价值。

综上所述，与常规心电图相比，动态心电图诊断准确率更高，值得临床广泛推广应用。需要注意的是，对于高危的患者可以结合患儿临床，临床医师进行常规心电图和动态心电图的联合检查，可以更全面了解患儿病情，并及时准确判断和治疗，进而减少小儿病毒性心肌炎的误诊和漏诊。

［1］孙华.动态心电图在诊断小儿病毒性心肌炎中的应用价值［J］.吉林医学，2011，32(26):5 428－5 429.

［2］狄庆仁.小儿病毒性心肌炎35例诊治体会［J］.当代医学，2011，18(6):59.

［3］中华医学会儿科学分会心血管学组，中华儿科杂志编辑委员会.病毒性心肌炎诊断标准(修订草案)［J］.中国实用儿科杂志，2000，15(5):315.

［4］李雪胜.小儿病毒性心肌炎96例动态心电图分析［J］.吉林医学，2010，31(9):1 201－1 202.

［5］王丽华等.小儿病毒性心肌炎的动态心电图分析［J］.中华医学写作杂志，2005，12(3):214－216.