四联药物治疗耐药HP感染的临床疗效观察

2013-03-22吴毅光

大家健康(学术版) 2013年2期

吴毅光

（云南省曲靖市第一人民医院药剂科云南曲靖 655000）

幽门螺旋杆菌（HP）自临床研究发现以来，便展开了大量的深入性研究。临床实验研究证明HP是引发慢性胃炎以及消化性溃疡发生以及再次复发的主要原因之一［1］，同时还与胃癌的有着密切的关系，所以就现阶段来说，人们对于HP的认识更加深化和统一。进行HP的有效根除能够减少甚至避免以上各种疾病的临床发生情况，但是临床数据调查结果显示，近年来药物根除HP的总有效率出现了明显的下降［2］局面，而这一问题也直接增加了HP的耐药问题，影响到了患者的生命健康安全。随着临床根治工作的展开发现，采用四联药物对于HP感染患者所起到的根治效率明显，但是目前为止对于四联药物方案的临床报道、分析研究内容相对较少，所以本文就此问题展开着重探讨，在保证根治效果的基础上，为后期HP感染患者提供更为行之有效的治疗补救方案，具体研究内容以及结果情况均报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次试验研究的耐药 HP感染患者共计160例，这些患者经过素酶呼气试验［3］，均证实为HP感染。及时排除［4］了可能存在消化性溃疡合并出血、幽门梗阻以及其他合并严重脏器功能衰竭等相关疾病的临床治疗患者。160例研究患者是我院自2009年11月至2011年6月期间临床治疗中经过一线方案进行根除治疗，但最终均根除失败的患者。其中包含慢性胃炎、消化性溃疡以及胃食管反流病患者，其各自例数依次为89例、48例、23例。包含男性患者84例、女性患者76例；患者的年龄在22岁至80岁之间。将这些患者分为治疗组和对照组。

1.2 治疗方法：对照组中的80例HP感染患者均采用其最后一次的临床治疗方案，整个治疗疗程为半个月。而治疗组中的80例患者则采用四联药物治疗，主要药物应用情况：口服埃索美拉唑片（剂量为40mg，每天口服一次）、左氧氟沙星胶囊（500mg／次，次／d）、胶体果胶铋胶囊（剂量为200mg，每天2次）以及阿莫西林胶囊（1000mg，对于药物试敏后存在青霉素过敏的患者要将其替换为剂量为1000mg的替硝唑），治疗组患者整个治疗疗程为1周。

1.3 检查方法［5］：所有参与实验研究的患者，均于治疗疗程结束的一月后进行尿素－C的呼气复查，对于需要进行胃镜检查的患者建议选择患者的胃体黏膜，同时要求相关实验医护工作人员做好分析以及不良反应的记录工作。

1.4 统计学方法［6］：两组参与耐药HP感染患者的总体临床数据结果均采用统计学软件包SPSS15.0进行相关数据处理分析，组间的HP根治率对比分析情况采用卡方以及t值进行检验，平均值采用±s）表示，百分比采用（%）表示，P＜0.05作为两组患者根治效果的统计学意义。

2 结果

从两组患者的一般临床资料来看，其一般资料无统计学分析意义，具体分析情况详见下表1；从两组患者的临床根治效率来看，治疗组的总体治疗疗效明显高于对照组，符合统计学显著差异标准，具体见下表2.两组患者治疗后均出现了药物不良反应情况，治疗组：食欲减退（2例）、腹泻（1例）、恶心（1例）；对照组：上腹饱胀（6例）、恶心（3例）、舌部麻痹感（3例）。

表1 两组患者的一般临床资料对情况对比表［n（%）；±s］

小组名称小组人数男性患者女性患者平均年龄治疗组80 48 32 48.56±3.4对照组P 80＞0.05 46＞0.05 34＞0.05 49.5±4.04＞0.05

表2 两组耐药HP感染患者的临床治疗效果情况对比表［n（%）］

3 讨论

综上所述发现HP感染一直都是慢性胃炎以及消化性溃疡发生的主要因素，也成为了引发胃癌以及其相关组织发生瘤变的主要因素。在临床根治过程中主要采用的药物包含抗生素、铋剂，但是由于没有进行适应症的严格准确掌握以及根治方案选取的错误性，最终直接使得幽门螺旋杆菌对于这些药物出现了明显的耐药性以及变异性特点，此问题突出发展，将会直接造成幽门螺旋杆菌根除率的下降局面，所以采取何种治疗方案得到最为行之有效的根治效果俨然已经成为临床治疗研究中的主要问题之一。研究过程中发现由于HP所存在的特定的生物学以及定居部位的特殊性情况，所以直接加注了HP临床根治效果的难度性状态，想要改变这一局面需要多数情况下需要采取多种药物的联合使用。对于HP具有相对明确的抑制性以及杀灭效果的药物涉及到阿莫西林、克拉霉素、四环素、呋喃唑酮、甲硝唑、铋剂以及PPI等等，但是相关数据结果显示HP感染患者对于克拉霉素以及甲硝唑的耐药率一直呈现上升的发展趋势，其耐药率分别为20%以上、70%以上［7］，这也成为引发总体根治效率失败的因素之一。

对于治疗失败的患者需进行及时的补救治疗，二线治疗方案（四联药物治疗－PPI、铋剂、四环素、甲硝噢）自开展以来其根治效率极为明显，埃索拉美唑作为新型PPI，自身呈现为弱碱性状态，其作用机制是在高酸环境状态下浓集转化，最终以活性形式和表层尿素酶结和来进行HP的抑制以及根除；左氧氟沙星通过抑制细菌的合成以及复制的DNA直接加注细菌死亡，其总体抗菌活性明显超过氧氟沙星，所以左氧氟沙星以及阿莫西林俨然已经成为了此类疾病根治的首选抗生素药物。铋制剂属于铋盐的代笔之一，其在患者的胃内进行吸收，还可以中和患者体内的胃酸，最终达到胃黏膜的保护以及HP的抑制效果。四联药物治疗的对于HP治疗失败后的首选补救方案有其自身存在的不可替代优势，从本组实验结果可以证明，本组试验研究与李毅仁；徐美华；罗映辉，等［6］人的研究结果一致，同时对照组患者治疗疗程的时间延长，并未取得根治效果上的提升，其总体不良反应却处于持续增加的发生局面，所以此种治疗方案被摒弃。