电子支气管镜活检与刷检对中央型肺癌的诊断价值

黄达荣， 张桂珍

（杭州市余杭区中医院 呼吸科，浙江 杭州 311106）

肺癌是内科最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率迅速增高，已严重威胁人们的健康和生命，早期及时确诊该病是治疗的关键。电子支气管镜检查是目前确诊肺癌最常用的手段之一。为探讨电子支气管镜活检与刷检对中央型肺癌的诊断价值，笔者比较了本院自2008年3月-2012年2月经电子支气管镜活组织检查（活检）及刷片细胞学检查（刷检）对中央型肺癌的检出率，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组中央型肺癌患者79例，男52例，女27例，年龄41～80岁，平均（66.2±15.8）岁。临床症状有低热、胸痛、咳嗽、咳痰、痰中带血或咯血、消瘦等。肺部CT平扫加增强检查提示中央型肺癌可能。

1.2 方法 采用OlympusBF-260型电子支气管镜，用利多卡因针1支环甲膜穿刺局麻，常规操作，发现支气管内有病变者先活检，每例钳取组织2块，标本采取后放在小片滤纸上，立即浸入10%甲醛溶液固定，HE染色。然后行刷检，用毛刷在病变部位进行轻轻擦拭，以刷出少量血液渗出为准，将毛刷轻轻在载玻片上涂匀，每例涂3片，用95%乙醇固定，HE染色。2例患者病灶分别在右肺上叶尖段支气管和左肺舌段支气管，活检钳不能伸出，3例患者镜下见黏膜充血水肿，未见明显病灶，两者无法活检，只行刷检，以获取有关细胞学方面的证据。

1.3 统计学处理方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析。采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 活检与刷检结果 79例中央型肺癌中，通过刷检、活检共同确诊55例（占69.6%），活检阳性、刷检阴性者4例（占5.1%），刷检阳性、活检阴性者20例（占25.3%），其中包括未能做活检仅由刷检确诊者5例（占6.3%）。活检阳性率为74.7%（59/79），刷检阳性率为94.9%（75/79），两者比较差异有统计学意义（x2=7.64，P＜0.05）。

2.2 肺癌的病理类型 鳞癌占64.6%（51/79），小细胞未分化癌占17.7%（14/79），腺癌占6.3%（5/79），未能确定类型的肺癌占11.4%（9/79）。

3 讨论

电子支气管镜检查以其安全、可靠、创伤性小等特点而广泛应用于临床，并已成为临床诊断疾病的重要手段，是呼吸科必不可少的检查工具之一[1]。通过支气管镜检查可以确定病灶部位，肿瘤的侵袭范围，并取得病理学依据，为制定放化疗方案提供依据，同时可以作介入治疗，摘除气道新生物。支气管镜镜下肉眼一般可见下列病变：管腔黏膜充血、水肿、糜烂、坏死、黏膜粗糙、苍白、僵硬；管腔内新生物增生伴（或）管壁浸润；管腔狭窄、变形、阻塞等。本组病例在检查过程中发现以管腔内新生物增生伴（或）管壁浸润最为常见，且其活检有较高的阳性率[2]。

目前，电子支气管镜活检与刷检对肺癌的检出率各家报道不一，而本组病例刷检阳性率明显高于活检，差异有统计学意义（P＜0.05)，与黄红浪等[3]报道一致，两者联合检查可以提高肺癌的检出率。病理类型以鳞癌所占比例最高，其次是小细胞癌，而腺癌的比例则最低，非常符合中央型肺癌的病理类型，也与史皆然等[4]所报道一致。笔者分析本组刷检阳性率高于活检阳性率的原因，推测主要与下列情况有关：①活检组织数目少，仅2块，取材过小，仅2 mm左右，而刷检接触面积较大，毛刷伸出接触病灶后可对病灶周围作大范围刷取。②一些肿瘤表面黏膜充血水肿，质脆，活检时易出血，活检到的组织在镜下仅见血液成分或少许表浅黏膜组织。③有些肿瘤表面附有较厚的白色坏死物，活检取材时只取到部分坏死组织，活检后再刷检时可直接刷取暴露肿瘤部分，以及少部分肿瘤细胞已脱落，容易被毛刷刷取，提高了刷检阳性率。④病灶位于尖段支气管和左肺的舌段支气管时活检钳无法伸入到病灶，或部分病例尽管肺部CT提示中央型肺癌可能，但镜下未见明显病灶，仅见黏膜充血水肿、管腔轻度狭窄或浅表糜烂样改变，两者均无法活检，仅能刷片检查。⑤病理方面失误，由于支气管镜活检是病理切片中取材最小的组织，切片制作较困难，加之取材过小，有时无法看到典型的病理特征性改变，也造成病理诊断上的失误，与党瑞志[5]等报道一致。曹敏等[6]证实小细胞癌活检常由于组织严重挤压伤，细胞高度变形而影响诊断，细胞学检查可弥补这一缺陷并获得明确诊断。

总之，活检及刷检是电子支气管镜检查的两种最基本的检查方法，两者联合应用对于肺癌的诊断比单独应用更具价值，可提高肿瘤的检出率及诊断的准确率[6]。但刷检由于缺少组织结构，在病理类型诊断上不如活检准确[6]。因此，为进一步提高活检的阳性率，笔者建议：①检查顺序按照大多学者所推崇的先活检后刷检顺序操作；②活检前先吸净病灶表面坏死组织或分泌物，术前常规予1/10000肾上腺素局部用药，以减少活检时出血；③在操作时尽量做到一次性钳取到组织，并在病灶不同部位钳取3～5块组织或在同一部位连续钳取2块以上组织；④支气管镜操作熟练者还可联合经支气管镜针吸活检术（TBNA），对气管支气管腔外病变，如肿块、淋巴结等可进行针吸活检，联合活检、刷检、TBNA病理取材方法，可提高肺癌的病理学诊断率[7]，三者联合检查对中央型肺癌诊断阳性率可达100%。

[1] 蔡柏蔷, 李龙芸. 协和呼吸病学:上册[M]. 2版. 北京:中国协和医科大学出版社, 2011:297-323.

[2] Danila E, Zurauskas E, loskutoviene G, et al. Significance of brochoscopic lung biopsy in clinical practice[J]. Adv Med Sci, 2008, 53(1):11-16.

[3] 黄红浪, 叶美华, 方庆全. 纤维支气管镜刷片在肺癌诊断中的应用[J]. 现代诊断与治疗, 2006, 17(3):172.

[4] 史皆然, 米建新, 倪殿诗, 等. 经纤维支气管镜确诊的567例中心性肺癌分析[J]. 中国内镜杂志, 2001, 7(5):3-4.

[5] 党瑞志, 张保虹, 贾玉亭. 经纤维支气管镜钳检与刷检诊断肺癌188例对比分析[J]. 陕西医学杂志, 2007, 36(1):73-75.

[6] 曹敏, 魏红权, 陈培辉. 纤维支气管镜活检及毛刷细胞学检查在肺癌诊断中的应用[J]. 实用肿瘤杂志, 2002, 17(4):265-266.

[7] 赵惠莉, 曾涛. 纤维支气管镜下联合病理取材对肺癌的诊断价值[J]. 中国内镜杂志, 2004, 10(1):28-30.