原发性腹膜癌1例

杜 春，郭秀兰

内蒙古医科大学附属医院消化内科，内蒙古 呼和浩特 010050

病例 患者，女，72岁，因间断腹痛半年，加重1个月就诊。患者半年前无明显诱因出现腹痛，以右上腹及脐周为著，性质不剧烈，可忍受，持续时间长短不等，餐后症状加重，门诊肠镜检查示内痔。1个月前自觉腹痛加重，与体位有关，呈牵拉痛，左侧卧位缓解，体质量减轻3 kg。门诊以“腹痛待查”收入消化内科。入院查体:T 36.4 ℃，HR 76 次/min，R 17次/min，Bp血压115/74 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，腹平坦，软，右侧腹压痛(+)，脐周偏左上腹压痛(+)，移动性浊音(－)，肠鸣音4次/min。既往患高血压10年，规律服用降压药，血压控制佳。入院后血常规白细胞计数3.53×109/L，血沉11.0 mm/h，便常规隐血试验(－)，胸片示慢性支气管炎。胃镜检查:慢性浅表－萎缩性胃炎。腹部BUS:肝实质回声欠细密，慢性胆囊炎，胆囊多发小颗粒结石，胰腺实质回声粗糙，慢性胰腺炎，左肾被膜下囊肿，脾、右肾未见异常，盆腹腔少量积液。妇科Bus子宫、双附件区未见异常。进一步腹部CT:胆囊炎，胆囊结石，左肾囊肿，腹水，肝胰脾及右肾未见异常。血清肿瘤标记物CA-12511.50 U/ml，CA19923.77 U/ml，B 超定位下腹腔穿刺抽出淡黄色腹水80 ml，腹水化验示渗出液，腹水CEA＞1000.00，腹水细胞学检查查到腺癌细胞。因原发灶隐匿，与患者家属沟通后，患者家属要求全身PET-CT，PET-CT回报:(1)横结肠前下方，横结肠与空肠及腹壁间团状高代谢软组织影，并累及周围腹膜，考虑恶性病变。(2)腹腔及盆腔大量积液。(3)老年性脑改变，双侧基底节区腔梗。(4)双肺气肿，双肺内多发索条及斑片影，考虑炎性病变。(5)纵隔及双肺门多发淋巴结炎性增生伴钙化。(6)胆囊炎，胆石症。(7)左肾囊肿。(8)颈胸腰椎体多发骨质增生及疏松，L4/5间盘组织向后突出。全身大血管多发钙化。患者家属要求转上一级医院治疗。后求治于北京中科院肿瘤医院，行新辅助化疗2周期(紫杉醇+卡铂)，腹水完全消退，行剖腹探查+全子宫双附件+大网膜及肿物切除+盆腔淋巴结清扫术。术后病理:中分化腺癌，符合浆液性腺癌，部分肿瘤组织伴退变，符合化疗后反应;肿瘤累及左侧卵巢及输卵管、大网膜、左宫旁、宫体浆膜及肌壁、淋巴结未见癌转移(0/16)。免疫组化:AE1/AE3(3+)，CK7(3+)，CK20(－)，ER(小灶弱阳)，PR(－)，CA125(－)，CDX(－)，MC(－)，Calretinin(－)。诊断:原发性腹膜中分化浆液性腺癌Ⅲc期。术后转回我院，辅以化疗4周期(紫杉醇，奥沙利铂，q21 d)，患者耐受性好，无骨髓抑制发生，复查腹部Bus腹水消失，血清肿瘤标记物正常，远期疗效仍在随访中。

讨论 原发性腹膜癌(primary peritoneal carcinoma，PPC)指原发于腹膜，病变呈弥漫性生长的恶性肿瘤。1959年Swerdlow［1］首次报道了1例29岁盆腔腹膜间皮瘤似卵巢乳头状浆液性囊腺癌以来，人们才对本病有了进一步的认识。该肿瘤的命名众多，主要有:卵巢外腹膜浆液性乳头状癌、正常大小卵巢癌综合征、腹膜原发性浆液性腺癌等。本病发病率低、症状隐匿、误诊率高。发病年龄以60岁以上多见，多数为绝经后妇女，该病确切病因未明，有学者认为与体内低雌激素有关。临床表现以腹胀、腹痛为主要症状，但缺乏特异性，常被误诊为卵巢癌腹盆腔转移、恶性间皮瘤、消化系统肿瘤、肝硬化腹水、结核性腹膜炎合并腹水等。提示在临床工作中，如遇到老年妇女有腹痛、腹胀及腹水、B超、CT查双附件无明显异常者，CA125升高，腹水查到癌细胞，应想到原发性腹膜癌可能，确诊需经开腹手术及病理检查。目前治疗主要是手术和化疗相结合的方法。首选肿瘤细胞减瘤术，辅以铂类为基础的化疗。本病预后与早期诊断、手术分期、手术的彻底性、病理分期及术后对化疗药物的敏感性等相关［2］。本例行新辅助化疗2周期，腹水完全消退，行剖腹探查+全子宫双附件+大网膜及肿物切除+盆腔淋巴结清扫术，术后继续行化疗4周期，复查腹部B超未见腹水，血清肿瘤标记物正常，远期疗效仍在随访中。

［1］Swerdlow M.Mesothelioma of the pelvic peritoneum resembling papillary cystadenocarcinoma of the ovary;case report［J］.Am J Obstet Gynecol，1959，77(1):197-200.

［2］Mulhollan TJ，Silva EG，Tornos C，et al.Ovarian involvement by serous surface papillary carcinoma［J］.Int J Gynecol Pathol，1994，13(2):120-126.