老年性便秘型肠易激综合征的临床分析

张春芳，吴忱思，张凤宾，张瑞星

1.河北省唐山市开滦医院老干部科，河北 唐山 063000;2.河北医科大学第四医院消化内科

肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一种非器质性胃肠道功能紊乱性疾病，患者以中青年居多，60岁以后首次发病少见，且以腹泻型较多，便秘型相对少，并且容易与器质性疾病相混淆。现将临床工作中见到的老年性便秘型IBS作一回顾性分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者均选自2008年1月－2011年6月河北医科大学第四医院消化内科门诊患者，所有患者均符合IBS罗马Ⅲ的诊断标准［1］。参照中华医学会老年学会标准:60岁以上为老年人。共诊疗老年性IBS患者42例，其中便秘型患者30例(71.4%);而同期诊疗中青年IBS患者220例，其中便秘型患者48例(21.8%)，女40例，男8例。在老年性便秘型IBS患者中，男14例，女16例，年龄60～72岁，平均年龄(66.4 ±5.8)岁，平均病程(4.5 ±2.6)年。

1.2 合并其他器质性疾病 在老年性便秘型IBS患者中，7例合并呼吸系统疾病，2例合并高血压(服药能控制在140 mmHg以下)，5例有前列腺疾病。而48例中青年患者中，只有4例合并器质性疾病，1例为心肌病，3例为妇科感染。

1.3 焦虑/抑郁情绪测定 分别对老年和中青年患者按照综合医院焦虑/抑郁情绪测定表进行评分，老年患者的抑郁分值是12.8 ±4.5，焦虑分值是6.3 ±3.2，而中青年患者的抑郁分值是5.5±2.7，焦虑分值是9.8±5.1。

1.4 治疗史 老年患者中，曾经按“结肠炎”等治疗者26例，都经过非正规的泻剂和抗生素治疗;而中青年患者经过非正规的泻剂和抗生素治疗的只有7例，分别占86.7%和14.6%。

1.5 临床症状评分 按4分法对患者的临床症状进行评分，0分:无症状;1分:轻度，患者须经提醒方能想起有;2分:中度，有症状但不影响工作和生活;3分:重度，有症状并且影响工作和生活。老年患者中，轻、中、重度患者各有5、16、9例，而中青年患者分别有16、24、8 例次。

1.6 治疗 30例老年性便秘型IBS患者随机分为甲乙两组，甲组15例，男6例，女9例，便秘症状轻度3例，中度7例，重度5例。给予枸橼酸莫沙必利(商品名:加斯请，Dainippon Sumitomo制药有限公司)6 mg，2次/d口服，金双歧(内蒙古金奇制药有限责任公司)1.5 g，3次/d口服，疗程2～4周。乙组15例，男8例，女7例，便秘症状轻度2例，中度9例，重度4例。给予六味安消胶囊(贵州信邦制药厂)4粒、3次/d口服，金双歧同前。48例中青年便秘型IBS患者，联合应用枸橼酸莫沙必利和金双歧治疗作为对照组。用药期间观察病情变化(包括便秘、腹痛和腹胀缓解情况)及药物不良反应情况。

1.7 疗效判断标准 有效:患者排便性状及次数全部或部分恢复正常，腹痛、腹胀缓解，症状积分下降50%以上;无效:上述症状无缓解或加剧，症状积分下降低于25%。

1.8 统计学方法 数据处理采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

甲组15例，有效8例，有效率为53.3%，其中5例在治疗后便秘症状消失，另有3例腹痛腹胀消失;乙组15例，有效6例，有效率为40.0%，治疗后便秘症状消失3例，腹痛腹胀消失3例。两组疗效差异无统计学意义(P＞0.05)。对照组48例，有效38例，有效率79.2%，明显高于甲、乙两组患者(P＜0.05)。多数患者在用药后5～7 d有效。

不良反应:甲组有3例出现腹泻，1例出现头晕;乙组有2例出现腹泻，1例出现恶心，但均不影响继续用药。

3 讨论

IBS是消化系统最常见的疾病之一，约占消化科门诊的1/4～1/3，发病机制可能与下列因素有关［2］:(1)胃肠运动功能障碍:利用放射性核素显像技术显示，便秘型IBS口－盲肠通过时间较正常人明显减慢;(2)内脏感知异常，特别是内脏感觉的高敏感性，是患者出现腹痛的原因之一;(3)脑肠轴的改变;(4)精神因素及其他因素。

在社区调查中发现，大约50%的IBS患者始发年龄为25～30岁，另有40%的IBS患者始发年龄为36～50岁，老年IBS患者比较少见。在我们的研究中发现老年性的IBS患者占近30%，可能与年轻患者较少就诊有关。与年轻患者相比，老年性的IBS患者以便秘型较多，在我们的观察中占71.4%，可能是老年性的IBS患者结肠肌电活动减弱、直肠感觉阈值改变所造成的。老年性的IBS患者心理障碍的比例较高，并且以抑郁为主，而年轻的患者以焦虑为主，可能与老年人社会活动减少和特定的心理变化有关，所以针对老年性的IBS患者更应强调心理的调整［3］。

在观察中发现，老年性便秘型IBS患者合并其他器质性疾病的比例远高于中青年患者，两者的比例分别是46.7%和8.3%，所以老年性的IBS患者更应与器质性疾病进行鉴别，以免造成误诊或漏诊。

据报道［4］，对于 IBS的治疗，一般应采取综合措施，包括饮食调节、药物治疗、心理治疗、针灸及生物反馈调节等。在我们的观察中发现，莫沙必利对于年轻的便秘型IBS患者效果明显优于老年患者，而且在治疗过程中未见明显的心血管系统的毒副作用。

六味安消胶囊是由土木香、大黄、诃子、山柰、寒水石和碱花六味中药组成，具有加快胃排空和促进肠推进作用，临床上可以治疗大便秘结。观察发现可以起到与莫沙必利类似的效果。

Nobaek等［5］发现，老年IBS患者结肠腔内微生态环境异常，产气菌群增多，进而出现腹胀等症状。金双歧是由双歧杆菌、乳酸杆菌和嗜热链球菌三种活性细菌组成的制剂，可以有效调节结肠腔内微生态环境，抑制有害产气菌群增生，从而缓解IBS的腹胀等症状［6］。

联合应用莫沙必利或六味安消胶囊和益生菌治疗便秘型IBS，两者作用相互补充，在临床应用中取得了比较满意的效果，且副作用较少，对于老年便秘型IBS治疗不失为一条有效途径。

总之，老年便秘型IBS患者所占比例高，容易合并器质性疾病和心理障碍，治疗效果差，须在临床工作中引起注意，期待有更好的方法问世。

［1］Liu XG.Irritable bowel syndrome and diagnostic criteria of RomeⅢ［J］.Chin J Gastroenterol，2006，11(12):376-378.刘新光.肠易激综合征与罗马Ⅲ诊断标准［J］.胃肠病学，2006，11(12):376-378.

［2］Li DG，Li ZD.Research on irritable bowel syndrome-current status and perspectives［J］.Chin J Dig，2001，21(2):69-70.李定国，李兆东.肠易激综合征研究现状及展望［J］.中华消化杂志，2001，21(2):69-70.

［3］Zhang ZX，Xiong HH，Hou XH.Evaluation of psychological factors on patients with irritable bowel syndrome ［J］.Chin J Gastro Hepa，2004，13(4):396-399.张志雄，熊汉华，侯晓华.肠易激综合征患者心理评价［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2004，13(4):396-399.

［4］Yuan YZ.Irritable bowel syndrome［M］.Shanghai:Shanghai Science and Technology Press，2002:88-109.袁耀宗主编.肠易激综合征［M］.上海:上海科学技术出版社，2002:88-109.

［5］Nobaek S，Johansson ML，Molin G，et al.Alteration of intestinal microflora is associated with reduction in abdominal bloating and pain in patients with irritable bowel syndrome［J］.Am J Gastroenterol，2000，95(5):1231-1238.

［6］He J，Jiang GJ.Jinshuangqi combined with alprazolam alone Jiangshuangqi treatment of irritable bowel syndrome in a randomized controlled trial［J］.Strait Pharmacentical Journal，2006，18(5):128-129.何洁，姜贵君.金双歧联合阿普唑仑与单用金双歧治疗肠易激综合征的随机对照研究［J］.海峡药学，2006，18(5):128-129.