无症状大学生腰椎间盘MRI信号变化及其临床意义

陈雪雯，应捷飞，杨阳，张佳伟，贾舒雯，王冬梅，戚乐，丁建平*

腰腿疼是临床的常见病和多发病，其中椎间盘病变是引起患者下腰痛、坐骨神经痛的常见病因。MRI是目前评价椎间盘退变的最佳检查手段[1]，其敏感性和特异性较高。笔者对62例无症状大学生志愿者行MRI检查，旨在分析其腰椎间盘MRI信号变化及其临床意义。

1 材料与方法

1.1 一般资料

62例无症状志愿者，男16例，女46例，年龄18～27岁，平均 (22.0±1.5)岁。所有志愿者均无明显腰部外伤史，无腰腿疼、肢体麻木等临床病史，无腰椎的发育异常，无全身代谢性疾病(如内分泌疾病、遗传性疾病等)及其他可能引起椎间盘变化的疾病。

1.2 MRI检查方法

本组研究采用GE 0.35 T ovation MR机，椎间盘的MRI检查选择脊柱相控阵表面线圈，要求受检者仰卧位，使人体正中矢状面与床面长轴中线一致，采集中心对准肚脐。矢状面扫描方位及脉冲序列为T2WI FSE序列、FGRE序列、STIR序列，T1WI SE、FSE序列或T1FLAIR。层厚4 mm，层间距0.5～1.0 mm，采集矩阵256×256或312×256；FOV 320 mm×240 mm，信号平均次数2～4，回波链8～32，相位编码方向为前后向。横断面扫描方位及脉冲序列为T2WI FSE序列。层厚5～8 mm，层间距1～2 mm，采集矩阵256×192或312×192，FOV 80 mm×180 mm，信号平均次数2～4，回波链16～32，相位编码方向为前后向。

1.3 影像分析

由2名有经验的放射科医师对每名志愿者的MR图像进行分析，并记录腰椎间盘形态及信号变化。椎间盘 MRI信号及高度改变是椎间盘退变的影像学表现[2]，而腰椎间盘T2值可以很好地体现腰椎间盘退变的程度[3]，本研究根据Milette[4]的诊断标准对椎间盘MRI信号变化进行分类，椎间盘变性：在MR T2WI上椎间盘信号降低；椎间盘膨出：椎间盘向四周均匀对称超出椎体边缘；椎间盘突出：椎间局限性、不对称性地超出椎体边缘，与母体椎间盘的接触面径线大于突出椎间盘组织的径线；椎间盘脱出：椎间盘局限性、不对称性地超出椎体边缘更明显，与母体椎间盘的接触面径线小于脱出椎间盘组织的径线。未发现以上MRI信号变化的均为正常椎间盘。

1.4 统计学分析

将所测得的数据输入SPSS 16.0软件包进行统计学处理，采用四格表χ2检验分析比较不同性别的大学生腰椎间盘信号变化的差异，P>0.05为差异无统计学意义。

图1 男，20岁，L4～5椎间盘膨出。T2WI上L4～5椎间盘向周围膨出 图2 女，22岁，L5～S1椎间盘变性伴膨出。L5～S1椎间盘在T1WI (A)及T2WI (B)上信号减低 图3 男，24岁，L5～S1椎间盘变性。在T2WI上L5～S1椎间隙信号减低 图4 男，23岁，L5～S1椎间盘突出。轴面T2WI上显示L5～S1椎间盘向后突出 图5 女，22岁，L5～S1椎间盘变性伴突出。轴面(A)及矢状面(B)T2WI显示L5～S1椎间盘局部向后突出图6 女，19岁，L3椎体许莫氏结节，T2WI上显示L3椎体前上缘局部凹陷呈低信号Fig.1 Male,20 Y,L4—5 intervertebral disks protrusiont.Axial T2WI shows L4—5 intervertebral disks herniation.Fig.2 emale,22 Y,L5—S1 intervertebral disks protrusiont and degeneration.L5—S1 intervertebral disks show low signal in axial (A) and sagittal T2WI (B).Fig.3 Male,24 Y,L5—S1 intervertebral disks degeneration.L5—S1 intervertebral disks shows low signal in T2WI.Fig.4 Male,23 Y,L5—S1 intervertebral disks herniation.Axial T2WI shows L5—S1 intervertebral disks herniation.Fig.5 Female,22 Y,L5—S1 intervertebral disks herniation and degeneration.L5—S1 intervertebral disks show incompletelow signal in axial (A) and sagittal T2WI (B).Fig.6 Female,19 Y,L3 schmorl node.Sagittal T2WI shows low signal of L3 upper edge.

2 结果

62名志愿者中发现腰椎间盘正常39名(62.9%)，异常23例(37.1%)。椎间盘变性18例(21例次)，其中变性伴膨出2例(2例次)，变性伴突出7例(7例次)；椎间盘膨出7例(8例次)；椎间盘突出8例(8例次)；椎间盘脱位者。变性伴突出的7例次中，6例次位于L5～S1，1例次位于L4～5(图1～5，表1)。另外，各项病变中不同节段腰椎间盘异常所占的比例不同，以L4～5、L5～S1多见(表2)。还发现2例次许莫氏结节，分别位于L2、L3，均朝下生长，位于椎体上缘(图6)。

62名志愿者腰椎间盘病变率为37.10% (23/62)，其中男性占6.45% (4/62)，女性占30.65% (19/62)。无症状男性大学生腰椎间盘病变阳性率为25.0% (4/16)，无症状女性大学生腰椎间盘病变的阳性率为41.3%(19/46)，差异无统计学意义(χ2=1.14，P>0.05)。

3 讨论

椎间盘由软骨终板、纤维环、髓核三部分组成。椎间盘的髓核含有85%～90%的水分，最内侧的纤维环含水量为70%～80%，靠外侧的纤维环含水量最低。椎间盘的MRI信号由其含水量的多少决定，含水量的变化可以导致椎间盘MRI信号的改变，T2WI上髓核信号减低是由于椎间盘的含水量减少所致[2]。

本研究结果表明无症状大学生志愿者中也可出现不同程度的腰椎间盘MRI信号的改变。在刘庆余等[5]研究的无症状志愿者中，75%的志愿者发现腰椎间盘退变，45%发现椎间盘膨出，22.5%发现椎间盘突出；在Boos等[6]MRI研究中，85%无症状人群发现椎间盘变性，63.0%发现椎间盘突出。本组无症状大学生腰椎间盘变性29.0% (18/62)，膨出11.3% (7/62)，突出12.9% (8/62)，椎间盘变性、膨出、突出所占比例均少于上述研究结果，而且本研究椎间盘膨出所占比例少于突出，与上述研究结果不一致。结果可能与研究对象的年龄分布有关，本研究的对象主要针对在校大学生，相对较年轻，工作生活方式与上述研究的对象也有所差别。

本组研究显示不同节段腰椎间盘发生变性、膨出、突出等发病率不同，变性和突出均多发于L5～S1；膨出多发于L4～5，与文献[7]结果一致。此情况可能与L5受力原因有关，L4～5和L5～S1椎间盘的挤压力为体重的2.74倍[8]；另外，后纵韧带下行到L1后开始变窄，下行至L5时，后纵韧带宽度只有其在L1处宽度的一半左右，因此L4～5和L5～S1椎间盘成为了脊柱结构上的生理薄弱点。

表1 腰椎各节段间盘正常、变性、突出、膨出所占的比例(个数)Tab.1 The different proportion of normal lumbar intervertebral disc,degeneration,herniationand prominent bulging of each spinal segment (number)

表2 腰椎间盘各项异常个数在不同节段所占的比例(个数)Tab.2 The different proportion of pathological changes of each lumbar disc abnormalities (number)

根据本研究结果，男性腰椎间盘MRI信号变化发病低于女性，但两者差异无统计学意义。王子轩等[9]回顾性分析572例(2860个椎间盘)腰椎MRI资料中局限性高信号区发生率与性别、年龄、体重和腰痛症状的相互关系中，男性为34.5%，女性为35.6%，性别间差异无统计学意义(P>0.05)。本研究与其他报道一致，男女发病有无差异有待于大样本的进一步研究。

总之，无症状大学生中也可出现不同程度的腰椎间盘MRI信号的改变，且这类信号变化可不产生临床症状，对于临床症状的预测和判定没有直接的临床意义，因此在诊治时当慎重，寻找真正的病因，避免漏诊与误诊。此外，本研究结果可以给临床医师提供一个思维方向，决定是否采取临床干预或指导，预防进一步老化而引起可能的椎间盘疾病。

本研究发现部分大学生志愿者存在严重的MRI信号改变，提示可能与大学生人群长期缺少运动以及夜间劳累等原因有关，所以固定姿势可以引起椎间盘MRI信号改变，长期处于固定姿势的情况及相关因素与腰椎间盘变化的两者之间确切关系有待于今后的进一步研究。同时，大学生们应在平时学习生活中重视相关影响椎间盘健康的潜在威胁，和腰椎间盘的保健。

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