超声引导下经羊膜腔注射利凡诺用于中期妊娠引产34例

(浙江省临海市第二人民医院，浙江 台州 317016)

终止妊娠是计划生育中的一个重要部分，不同时期的妊娠终止方法有很多，羊膜腔内注射利凡诺由于疗效确切、不良反应少、操作简单，在中期妊娠的应用越来越多[1]。但对于胎盘胎膜异常、胎儿畸形、死胎等因素造成羊水过少的孕妇，应用羊膜腔内注射利凡诺会比较困难，故需改用其他方法[2]。本研究中选择34例计划外妊娠妇女，采用超声引导下经羊膜腔注射利凡诺进行引产，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年1月至2012年1月6年间我院收治的34例妊娠妇女，孕周 14～28周;年龄 20～46岁，平均(28.4±6.5)岁;初产妇22例，经产妇12例;6例为产下死胎;均无急慢性肝肾疾病及感染，超声检查提示羊水过少，4例合并妊娠高血压综合征。

1.2 术前准备

手术前对患者做血尿常规、肝功能、出凝血时间、乙肝三系、人获得性免疫缺陷病毒(HIV)、丙型肝炎病毒(HCV)、梅毒及白带检查等，部分患者根据需要做心电图、胸部X线透视。另外对患者行B超检查，以了解胎儿、胎盘、羊水情况。穿刺点选择无胎盘附着及羊水液性暗区前后距离最大处。

1.3 引产方法

膀胱排空后，让患者取平卧或侧卧位，胎膜已破的孕妇适当抬高臀部。做腹部常规消毒，铺无菌巾。用9号穿刺针在B超的引导下避开胎盘组织，垂直穿入羊水暗区前后距离最大处，将注射用水10 mL缓慢注入，B超可见此时的羊水暗区增大，说明穿刺成功，或回抽出羊水时也为穿刺成功。推注稀释后的利凡诺注射液(广西河丰药业股份有限公司，规格为2 mL∶50 mg，国药准字H45020606)，边注射边回抽羊水。利凡诺的用量均为100 mg。为防止引产过程中的宫腔或者腹腔感染，应在操作过程中严格遵守无菌操作。

1.4 观察指标及疗效评定

于术后24 h内每8 h测1次血压、心率，共3次，并根据需要测量体温，防止感染、出血和过敏反应等。引产完成后行清宫术清除胎盘残留，同时预防性使用抗生素预防感染。注射利凡诺引产48 h后出现无规律宫缩者加用催产素静脉滴注，5 U为起始逐渐加量，总量不得超过40 U。5 d后仍未流产者即为引产失败。

2 结果

34例患者中，1次穿刺成功32例，其他2例经两次穿刺成功，穿刺成功率为100%;33例患者引产成功，成功率为97.06%，引产失败1例患者应用米非司酮配伍米索前列醇后成功。详见表1。引产过程中，无一例发生胎盘早剥、宫内感染、阴道大出血、子宫破裂及宫颈裂伤等并发症。

表1 34例患者的引产结果

3 讨论

采用羊膜腔注射技术治疗羊水过少，早已被国外临床广泛应用，有着安全、有效、易操作的优点[3]。利凡诺是一种抗菌药物，1946年国外学者将其应用于中期妊娠引产，并获得成功[4]。近年来的研究报道显示，利凡诺应用于引产的成功率超过90%，经羊膜腔注射利凡诺也成为了中晚期妊娠引产的常用方法[5]。经羊膜腔注射利凡诺，可引起胎膜、胎盘和胎儿受损，影响激素对妊娠的调节作用，并促进前列腺素的释放，促使分娩的发动[6]。羊水过少的孕妇引产时，经羊膜腔穿刺的成功率不高，注药间隙难以找到，而利凡诺引产的关键正好在于药液的准确注入，因此对于羊水过少的孕妇，临床上常常放弃利凡诺注射而选用其他方法。

超声技术因方便、无创性而一直广泛应用于临床诊断。B超检查能够实时地显像，以辨别胎儿、胎盘、羊膜腔以及羊水暗区的具体结构，在穿刺时术者可以清楚看到穿刺针，并准确把握穿刺方向与穿刺深度，而不是单凭感觉[7]。因此，在超声引导进行穿刺，尤其是对羊水过少的孕妇，可有效解决羊水过少带来的问题，提高羊膜腔穿刺术成功率，并减少盲目穿刺所造成的不必要创伤。本研究结果显示，采用超声引导下经羊膜腔注射利凡诺进行引产，见效快，成功率高，且十分安全，能减少患者不必要的痛苦。

应用超声引导下经羊膜腔穿刺时，还应注意以下几点:避开膀胱及肠管等子宫以外的器官;选择羊水前后径的距离最大并距离体表最近的位置;选择在子宫前壁，胎盘较薄处进行穿刺;做活胎穿刺时，由于胎儿位置常常发生变动，须在定位后立即穿刺。

综上所述，采用超声引导下经羊膜腔注射利凡诺进行引产的成功率高、并发症少，且操作简单，值得临床推广。

[1]常淑芳，邓丽波，王亚东，等.B超介导羊膜腔内灌注在羊水过少引产中的应用[J].激光杂志，2010，31(4):89－90.

[2]王化巨.B超下羊膜腔穿刺利凡诺中期妊娠引产术的护理[J].安徽卫生职业技术学院学报，2011，10(4):74－75.

[3]张秋莲，王留针.中期妊娠误将利凡诺注入胎盘1例[J].中国社区医师:医学专业，2012，14(6):192.

[4]文 超.B超引导下羊膜腔内穿刺注射利凡诺引产50例临床分析[J].中国医学创新，2009，6(34):44.

[5]唐淑珍，李增玉，耿清胜，等.利凡诺宫腔内注射引产致子宫破裂1例报告[J].山东医药，2003，43(15):29.

[6]唐玉芳，李世林.米菲司酮套装配利凡诺用于孕13－16周引产临床效果分析[J].中国医疗前沿，2007，2(10):63－64.

[7]梁 娥.米非司酮配伍米索前列醇在中期妊娠中的疗效观察[J].中国临床实用医学，2010，4(6):177－178.