盐酸纳洛酮联合醒脑静治疗急性酒精中毒28例

(浙江省舟山医院急诊科，浙江 舟山 316000)

有共济失调、昏睡甚至昏迷等酒精中毒症状;均排除其他原因引起的意识障碍。其中男82例，女30例;年龄17～56岁，平均(37.5 ±10.2)岁;酒精中毒至入院抢救时间为 1.5 ～3.2 h，平均(1.8±0.4)h。随机将112例患者分为4组，即对照组、盐酸纳洛酮组(A组)、醒脑静组(B组)及联合治疗组(AB组)，各28例。4组患者年龄、饮酒量、入院时收缩压、呼吸等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，详见表1。

急性酒精中毒是严重损害机体器官甚至危及患者生命的常见内科急症，一般给予催吐、洗胃、利尿等支持治疗以维持患者呼吸循环稳定、促使患者快速苏醒，但患者苏醒后多主诉有恶心、头晕、心悸等症状，舒适度较差。如何在保障患者生命安全的同时，改善患者苏醒后舒适度是目前急性酒精中毒治疗研究的热点。我院对急性酒精中毒患者在常规支持治疗基础上，另给予盐酸纳洛酮联合醒脑静辅助治疗，获得了较好临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年7月至2012年11月我院抢救的急性酒精中毒患者112例，均有明确过量饮酒史;呕吐物及呼吸中有酒精气味;

1.2 治疗方法

入院后，对照组立即进行心电监护、吸氧及建立静脉通道等措施，对合并明显呼吸抑制者立即清除患者气道、口腔分泌物并进行气管插管或放置口咽导管以确保患者呼吸通畅;对符合洗胃指征者立即进行洗胃，以快速将残留酒精清除;同时给予患者速尿、葡萄糖、维生素C、维生素B6及奥美拉唑等综合治疗;对有严重呼吸障碍的患者可进行机械通气。A组患者在对照组基础上给予盐酸纳洛酮治疗(吉林敖东药业有限公司，国药准字H20066625，规格 2 mL ∶2 mg)，先取 0.4 ～0.8 mL 静脉注射，再将剩余的1.2～1.6 mL注入5%葡萄糖注射液500 mL中静脉滴注，直至患者完全清醒。B组在对照组基础上给予醒脑静治疗(无锡济民药业有限公司，国药准字Z32020563，规格10 mL/支)，将2～3支醒脑静注入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注至患者完全清醒。AB组在对照组基础上同时给予盐水纳洛酮、醒脑静，剂量与用法同A组、B组。各组开始治疗后每间隔0.5 h巡视患者神志是否清醒，直至其恢复正常。

表1 4组患者年龄、饮酒量等一般资料比较(n=28)

1.3 护理方法

对神志清醒患者立即洗胃，以快速减少胃肠道对酒精的吸收;立即建立静脉通道，密切观察并记录患者意识状况，准确记录患者清醒时间;中毒患者多数有恶心、呕吐等症状，应立刻使患者平卧，取头偏一侧位，并立刻检查患者有无呼吸道堵塞，及时清除患者口腔、气道分泌物，确保患者呼吸通畅;对狂躁不安、无法控制患者可用约束带以防患者发生坠床等危险;做好心理护理，对尚有意识患者要及时开导与安慰患者以提高患者配合度、顺利实施各项护理与治疗;用药期间尤其要监测患者呼吸、脉搏及神志，静脉注射纳洛酮时要有效控制注射速度，以避免注射过快引起患者心动过速、呕吐等不良反应。

1.4 观察指标与疗效判定标准[1]

观察患者首次苏醒时间，即患者从入院时昏睡、昏迷至转为苏醒、能配合各项查体并回答问题的时间;症状消失时间，即患者完全清醒且症状消失、各项生命体征恢复正常的时间。记录患者苏醒后头痛、头晕、反酸嗳气、心悸胸闷等不适状况，并进行对比观察。显效:患者入院后1 h内恢复意识，且临床症状消失;有效:患者入院1～4 h内恢复意识，各项生命体征恢复正常，且症状消失;无效:患者入院4 h后仍意识不清，各项生命体征不稳定。以前两者合计为总有效。

1.5 统计学处理

以SPSS 15.0软件对数据进行统计分析，计量资料各组间比较进行方差分析，计数资料进行卡方检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表4。可见，首次苏醒时间以AB组最短，A组次之，对照组最长;各组症状消失时间也以AB组最短，A组次之，对照组最长。

3 讨论

适度的酒精在体内的代谢产物如乙醛等可与体内多巴胺等结合而使大脑处于兴奋状态。而过度酒精摄入可引起中枢神经系统抑制，严重者可作用于延髓血管运动中枢、呼吸中枢而引起心脏猝死、呼吸循环衰竭，对患者生命安全造成威胁[2]。因此，急性酒精中毒的抢救除了快速恢复患者体内电解质紊乱、维持呼吸循环稳定外，还应尽快阻断酒精所致神经中枢抑制，快速恢复患者意识。

表2 各组首次苏醒、症状消失时间比较(±s)

表2 各组首次苏醒、症状消失时间比较(±s)

注:与对照组比较，＊P ＜0.05，表 3同。

分组A组(n=28)B组(n=28)AB组(n=28)对照组(n=28)苏醒时间(min)107.4 ± 38.2＊110.3 ± 42.5＊94.4 ± 25.2＊150.5 ± 34.3症状消失时间(h)6.5 ± 2.3＊6.7 ± 2.4＊4.5 ± 2.1＊8.2 ± 2.6

表3 各组疗效比较[例(%)]

表4 各组患者苏醒后不适症状发生情况比较[例(%)]

本试验所用纳洛酮属于阿片类物质拮抗剂，可竞争性抑制β－内啡肽、阿片类物质与其受体的结合，阻断酒精中毒所致中枢抑制并促进大脑苏醒[3－4]。醒脑静是从麝香、栀子、冰片等中药中提炼而来，具有清热解毒、醒脑通窍等作用[5]，且现代药理学研究证实醒脑静还有清除自由基、修复脑功能及减少体内β－内啡肽等疗效[6]。在本试验中，同时给予纳洛酮、醒脑静治疗的联合治疗组不仅首次苏醒时间、症状消失时间显著缩短，而且治疗总有效率也明显提高，同时苏醒后患者头痛头晕、恶心呕吐及心悸胸闷也明显减少。这提示纳洛酮、醒脑静联合治疗疗效较单用纳洛酮、单用醒脑静及常规对症支持治疗均明显提高，且患者苏醒快、中毒症状消失早，同时苏醒后患者不适症状较少。故认为纳洛酮联合醒脑静治疗急性酒精中毒疗效显著，且苏醒后患者舒适度高，值得临床推广。

[1]贾振宇.纳洛酮联合醒脑静治疗急性重度酒精中毒临床观察[J].河北医学，2011，17(10):1 326－1 329.

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[5]金红莲.醒脑静联合纳洛酮、维生素C治疗急性酒精中毒48例及其护理[J].中国药业，2011，20(9):75.

[6]林时辉，刘 琼.纳洛酮联合醒脑静抢救急性重度酒精中毒研究[J].重庆医科大学学报，2010，35(7):1 077－1 080.