军队医院护理人员工作投入影响因素分析

王 平，乔玉宁，杜 鹃，程香玲

(1.解放军第105医院心胸外科，合肥 230031;2.解放军第123医院，蚌埠 233000;3.解放军第97医院，徐州221000)

工作投入是员工处于一种持久的、充满积极情绪与动机的完满状态，并以活力、奉献和专注为其主要特征［1］。其具有持久性和弥散性的特点，对员工个体的工作绩效、顾客满意度及单位总体绩效等均产生重要影响［2］。护士工作投入状态是军队医院完成绩效任务的重要影响因素，随着军队医疗体制人事制度的改革，聘用制护士逐渐增多，护理人员流动性较以往增加，本研究通过对军队医院护士工作投入现状的调查，分析影响因素及相关性，为管理者提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2012年9—10月，对某分部3所三级甲等医院，分内科、外科各取4～6个科室，以及急重症、手术室等科室，整群抽样，共抽取536名护士进行调查。选择在该院工作1年以上，正式注册护士，自愿参与本课题研究者。

1.2 调查方法 在护理部协助下分发问卷，每份问卷均附有调查说明，采用匿名的方式调查，1周内收回。本次调查发放问卷560份，回收有效问卷536份，有效回收率为95.7%。536名调查对象均为女性，年龄19～46岁，平均 29.46±3.4)岁;护龄 1～28年，平均(7.22 ±6.85)年。

1.3 调查工具

1.3.1 护理人员一般资料问卷 内容包括所在科室、学历、职务、职称、年龄、工作年限、婚姻状况、人事状况、夜班频次、月收入等。

1.3.2 护士工作投入的测量 采用Utrecht工作投入量表(Utrecht Work Engagement Scale，UWES)中文版，该量表中各项指标均符合心理测量学要求［3－4］。量表包括活力、奉献和专注3个维度，分别包含6、5、5共16个项目。采用Likert 7级评分，0～6分分别表示:从来没有、基本没有、偶尔有、差不多、一般、经常、总是。量表的总分范围为0～90分，分数越高表明工作投入水平越高，该量表有较好的信度和效度［3－4］。

1.3.3 护士组织认同感的调查 采用李保东等编制的组织认同心理问卷［5－6］，将组织认同心理层面分为3个维度，包括利益性组织认同、归属性组织认同和成功性组织认同，分别包含5个、9个、5个，共19个条目。采用Likert 5点评分，1～5分分别代表:完全不同意、不太同意、说不清、比较同意、完全同意。得分越高，个体的组织认同感水平越高。该问卷信效度符合心理测量学要求［6］。

1.4 统计学分析 所得数据使用SPASS 15.0软件包进行统计分析，结果进行t检验、单因素方差分析和多元回归分析。

表1 护士工作投入状况的单因素分析(分，x－±s)

表2 人口统计学变量的组织认同感测量结果(x－±s)

表3 护士工作投入的分层回归分析结果

2 结果

2.1 护士工作投入水平 本研究工作投入各维度中活力、奉献和专注依次为(3.01±1.20)分，(3.10 ±1.32)分，(2，84 ± 1.16)分;总均分为(2.97 ± 1.21)分，相对0～6分的评分标准得分偏低。

2.2 护士组织认同感的基本状况 本研究中护士的组织认同感各因素得分依次为:利益性组织认同(4.12±0.57)分，归属性组织认同(3.75 ±0.76)分，成功性组织认同(3.43 ±0.62)分;总均分为(3.79 ±0.52)分，在1－5的评分标准中处中等水平。

2.3 护士工作投入的单因素分析 不同人事状况、职务、学历的护士工作投入水平的差异有统计学意义;而科室、职称、年龄、月收入、夜班频次、婚姻状况不同的护士，工作投入水平的差异无统计学意义(表1)。

2.4 影响护士工作投入的多因素分析(表2)

将工作投入平均得分作为因变量，利用分层回归来分析组织认同感对护士工作投入的影响。分别将利益性组织认同、归属性组织认同和成功性组织认同作为解释变量引入回归方程(表3)。

3 讨论

3.1 护士工作投入状况 本次调查中，合同制护士的工作投入水平较低，显示军队医院普通护士对工作积极投入的程度不高。其中奉献的得分最高，说明护士在一定程度上认可自己工作的意义，有为民众健康服务的热情。但由于军队现行的医疗体制使护士在福利待遇、专业发展等方面受到限制，护士的工作难以得到支持和认可，而更多地把精力投入在家庭等方面，工作上只求应付日常需要，难以感受专心于工作中所带来的成就感和幸福感，所以在专注方面的得分最低。

军人护士的工作投入水平较高，对工作积极投入程度也较高。这与军人的职业光荣感和奉献意识有关。同时也与军人职业的社会地位和稳定待遇有关。非现役文职护士的工作投入水平较合同制护士高，这与组织认同和较为稳定的工作心理状态有关。

3.2 组织认同对护士工作投入的影响 本次调查显示，护士组织认同感各维度因子得分均值大于下论均值3，说明护士群体的组织认同状况是较为积极的，愿意参与所在组织的事务，关心组织的发展。调查显示，利益性认同感和归属性认同感，在不同人事状况、不同职务的护士中的差异具有统计学意义，说明人事状况、工资待遇等不平等直接影响利益和归属认同感。军人护士、护士长及以上和本科学历以上护士组织认同感高。Freeney［7］等研究认为，社会支持、个体的内在报酬(即从工作中获得的成就感)、工作中的人际关系是影响护士投入的重要因素，而工作投入的主要障碍为工作和责任的超负荷、缺乏自主性，没有获得和其他员工团体一样的平等对待，以企业的形式经营医院与把患者放在第一位的职业天性引发的冲突也影响了护士工作投入。

3.3 护士工作投入状况的影响因素

3.3.1 人事状况、职务和学历对工作投入的影响Laschinger［8］等认为，授权的工作环境可使护士处理其工作负荷，有高水平的工作控制感，获得较高的奖赏，认知自己对组织目标的贡献，认可组织程序的公正性。管理者应从保证工作条件、培育护士的授权和投入感入手，修正充满压力的工作情境提高护士工作投入感，达成工作目标。

3.3.2 其他影响 虽然本次研究显示科室、职称、年龄、月收入、夜班频次和婚姻状况不同的护士，工作投入水平的差异无统计学意义。但不可否认的是人的价值观不同，对护理工作投入有影响。Vinje［9］等认为促使这些在困境中仍能保持工作热情的护士工作投入的要素是对工作意义的追求、体验和坚持，随着年龄的增长、人生阅历的丰富，使人可以按其价值观生活，认知到护理工作对生活的意义，而反省能力和深思的习惯帮助其对其工作生活做出积极的适应性的调整，是发现、体验和保持工作投入的基本条件。因此培养护士对自己的工作实践和工作投入状况的反省能力和沉思的习惯能保证护士提高工作投入，也有利于护士的职业发展。

3.4 局限性 影响护士工作投入的因素较多，如社会文化因素、管理者的领导方式、工作家庭冲突等，而本研究未讨论上述变量对工作投入的影响，因此存在一定局限性。

4 结论

通过对军队护士工作投入因素的调查研究，体会到工作投入对护士个人的工作绩效、相关工作态度和行为均有显著的正面影响，可提升护士的生理心理健康和主观幸福感，并有助于团队或组织效能的提升。护士的工作投入状况、个体身心健康无疑将影响护理服务的质量，影响患者的健康结局和安全。因此，对护士积极工作状态的研究有着重要的意义［10］。

军队医院对非现役文职护士实行考评和竞争上岗，给每个护士提供一个很好的平台，坚持能者上、劣者下的原则，真正选拔出优秀的护理人才，通过培养，有助于护理工作质量水平的提高，这也体现了组织认同对工作投入的影响。军队护士工作投入的研究给军队医院护理的管理者带来一个新的视角，即进一步加强组织认同，提高军队医院护士工作投入的状态。这需要不断地进行深层次的研究，改善军队护士的工作生活质量，能让护士从工作中获得成就感，拥有更多的幸福感。

［1］ Schaufeli WB.Salanova M，Gonzalez RV，et al.The measurement of engagement and:a confirmative analytic approach［J］.J Happ Stud，2002，3(1):71 －92.

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［3］ 张轶文，甘怡群.中文版Utrecht工作投入量表(UWES)的信效检验［J］.中国临床心理学杂志，2005，13(3):268－270.

［4］ 李金波，许百华，陈建明.影响员工工作投入的组织相关因素研究［J］.应用心理学，2006，12(2):176 －181.

［5］ 李保东，王彦斌.组织认同心理结构三因素模型检验［J］.统计与决策，2008(12):167－169.

［6］ 李保东，王彦斌.组织认同心理和行为结构方程全模型研究［J］.统计与决策，2008(17):64－66.

［7］ Freeney YM，Tiernan J.Exploration of the facilitators and barriers to work engagement in nursing［J］.International Journal of Nursing Studies，2009，46(5):1557 －1565.

［8］ Laschinger HKS，Finegan J.Empowering nurses for engagement and health in hospital settings［J］.Journal of Nursing Administration，2006，36(5):259 －267.

［9］ Vinje HF，Mittelmark MB.Community nurses who thrive:The critical role of job engagement in the face of adversity［J］.International Journal of Nursing Studies，2009，46(5):1557 －1565.

［10］何 叶.护士工作投入状况的研究进展［J］.护理研究，2011，6(25):1600－1601.