PBL与PDCA循环相结合在伤口专科护士教学中的应用

陈 珏，刘燕芳，赵书峰，杨 骅

(第二军医大学长海医院门诊部，上海 200433)

PBL(problem based learning)教学法是一种以问题为中心的新型教学模式［1］，已成为医学教育方法改革的一种趋势［2］。PDCA 循环(P －plan，计划;D －do，实施;C－check，检查;A－act，处理)是由美国著名的质量管理专家戴明于20世纪50年代初提出的，其特点是工作质量在不断循环中得到提高［3］。随着我国人口老龄化趋势加强，慢性病伴随增加，慢性伤口的处理问题也越来越引起了医务人员的重视，伤口护理逐渐成为护理工作的一项重要内容。本院于2011年9月从各科筛选51名对伤口护理有兴趣的护士，经过一年的理论课程培训后，开始伤口护理实践，依托伤口护理中心为实习基地，在伤口专科护士教学中，将PBL教学法与PDCA循环相结合，取得良好的教学效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年9月至2013年1月，在本院经过一年的理论课程培训后，在伤口护理中心实习的护士51名，均为女性，其中本科学历19名，专科学历32名;主管护士5名，护师37名，护士9名，选择两位经过国际认证的专业造口治疗师(Enterostomal therapist ET)作为带教老师。

1.2 教学方法 伤口护理知识的掌握需要循序渐进的学习，根据其特点，将PBL教学法与PDCA循环相结合融入实践过程中。PBL教学法的主旨就是以问题为导向的教学。首先提出问题，围绕问题制定计划，然后根据计划实施带教的内容，带教老师示范，并讲解，护士在老师指导下实际操作。最后实习结束进行考核。PBL与PDCA循环相结合后，带教老师将整个实习过程分为五个阶段。

1.2.1 提出问题 每个阶段实习前，发放问卷，了解本阶段专科护士学习的需求，根据调查结果，确定目标，带教老师根据伤口护理中心近期患者伤口情况，提出问题，让学员思考和作答。

1.2.2 计划 带教老师围绕问题，制定计划，准备具体带教内容。

1.2.3 实施 具体实施过程分为三步，第一步:根据提出问题布置作业，发放到伤口护理中心公共邮箱，做好实习前预习;第二步:带教老师讲解示教，学生实际操作，理论联系实际，提高学习效果，并根据伤口情况提出问题，学生回答;第三步将每阶段主要问题做成卡片，供每位学生复习总结。

1.2.4 检查 本阶段学习结束前发放问卷，调查满意度和对本次带教的评价，并征询下阶段学习需求，确定下次学习主要问题，本阶段结束后，认真做好网上作业，并预习下次作业，依次循环。

1.2.5 处理 通过每次现场提问、技能操作、课后作业和调查问卷结果，检验带教的效果及存在的不足。每阶段带教结束后，利用反馈结果及时合理调整，在下一阶段的带教中不断的改进。五个阶段结束后，进行技能考核，完成拓展读书报告一篇，个案护理一份，由带教老师进行评价。

2 结果

五阶段的实习结束后，统计分析五次护士学习满意率调查结果(表1)，各阶段满意率之间比较采用卡方检验(表2)。研究结果表明，第三阶段、第四阶段、第五阶段的满意度明显高于第一阶段，即随着教学工作的逐渐深入，受训学员对培训的认可度在不断提高。

表1 伤口护理培训学员满意度调查结果

表2 伤口护理培训学员各阶段满意度比较结果(p值)

3 讨论

3.1 完善教学方法针对性 伤口护理知识需要在学习和实践中不断的总结。临床各科护士对伤口知识的掌握情况参差不齐，教学和学习都有盲目性，而通过学习需求调查，带教老师和学习护士都有了共同的目标，老师讲解示教也更有针对性，分清主次，提高学习效率。

3.2 激发护士学习主动性 传统教学方法主要是老师讲解示教，学生被动学习，而本法将学生变被动为主动。该教学方法，每阶段学习前公共邮箱内预习作业，找到自己的不足和学习的重点，带着问题学习，激发学习的主动性，并将理论更好的联系实践，增强学习效果。

3.3 促进实践操作连续性 PBL教学法，将临床实践以解决问题的方式进行导向［4］，将理论与实践反复结合，提高学习质量。与PDCA循环相结合，循环调整，使学习更有连续性，每阶段结束前，发问卷调查下次学习的需求，从中提出下次学习的重点，伤口护理知识需要在实践中不断地积累，需要长期连续性的学习，更需要不断地更新。该方法也适用于实习结束后，临床各科护士遇到伤口问题与伤口护理中心护士进行不断沟通，共同学习。

4 总结

随着伤口愈合研究的不断深入，伤口知识的不断的更新，国内不少三级甲等医院将换药室升级转变为伤口护理中心［5］，为满足伤口专业护理的需求，减轻患者痛苦，本院筛选各科护士进行伤口专科知识的理论和实践能力学习，以培养伤口专科护士，增强伤口护理的团队力量。由于所选护士均为各科护理骨干，并来自不同科室，对伤口知识的掌握程度不同，带教方法和护理实习生有所不同，通过实践，本中心所用的PBL与PDCA相结合的教学方法，比较适合伤口护理实践操作的带教和学习，可以在今后类似的工作和探索中加以推广应用。

［1］ Norman GR，Wenghofer E，Klass D.Predicting doctor performance out－comes of curriculum interventions:problem based learning and continuing competence［J］.Med Educ，2008，42(8):794 －799.

［2］ Kingsbury MP，Lymn JS.problem －based －learning and larger student groups:mutually exclusive or compatible concepts a pilot study［J］.BMC Med Educ，2008，8:38 －45.

［3］ 毛辰蓉.PDCA循环在静脉化疗风险管理中的应用［J］.护士进修杂志，2011，26(2):123 －124.

［4］ 张 玲，邓武权，陈 兵.PBL教学法在门诊慢性创面处置教学中的实践和探索［J］.局部手术学杂志，2012，21(3):329－330.

［5］ 王 威，李淑迦，杨 莘，等.我院伤口护理中心工作方式的探讨［J］.中华护理杂志，2007，42，(1):71 －72.