联合检测Hcy、叶酸、VitB12和Hs-CRP在脑梗死诊断中的意义

李媛媛，张丽梅，潘红红，郭 艳，何 哲

（开封市第二人民医院检验科，河南开封475002）

脑梗死是神经系统的常见病、多发病，致残率高，严重威胁到人们的健康，其危险因素很多。同型半胱氨酸（Hcy）是蛋氨酸在体内正常代谢的中间产物，其血清浓度受多种因素影响，近年来研究表明高Hcy血症是心脑血管疾病的独立危险因素［1-3］。叶酸（FA）和维生素B12（VitB12）作为 Hcy合成蛋氨酸的辅酶，在Hcy代谢中起着重要作用。超敏C-反应蛋白（Hs-CRP）是炎症反应的敏感指标［4］，Hs-CRP可预测未来心脑血管事件，高水平的Hs-CRP可使急性脑梗死发生概率上升1倍［5］。本文通过观察脑梗死患者血清中 Hcy、Hs-CRP、FA、VitB12水平变化情况，以期探讨联合检测4项指标在脑梗死患者预防和诊断中的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月至2012年3月来本院住院治疗的脑梗死患者92例，男53例，女39例；年龄42～79岁，平均（57.8±12.6）岁，全部病例符合1995年中华医学会第4届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准［6］，并经CT或 MRI检查证实。排除心肌梗死、糖尿病、自身免疫性疾病、肿瘤等患者。选择同期健康体检者50例为对照组，男31例，女19例；年龄45～76岁，平均（59.9±13.7）岁。经临床检查、心电图和实验室检查均正常，排除肝、肾、心、脑血管疾病。

1.2 方法 所有受试者均于清晨空腹抽取静脉血置普通生化管中，离心分离血清。用olympus Au640全自动生化分析仪，北京九强公司试剂，采用酶法检测Hcy，免疫比浊法测定血清HS-CRP，室内质控品由英国朗道公司提供，批号为566UN，室内质控在控，室间质评合格。采用微粒子化学发光法检测FA和VitB12，仪器为贝克曼全自动发光免疫分析仪，试剂及质控品均为原装配套。

1.3 统计学处理 所有数据采用SPSS13.0统计处理软件进行分析，计量资料±s表示，组间比较采用t检验，两因素间的相关性用直线回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组4项指标检测结果比较 脑梗死组Hcy、Hs-CRP水平明显高于对照组，FA和VitB12水平低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组Hcy、Hs-CRP、FA、VitB12水平比较（±s）

表1 两组Hcy、Hs-CRP、FA、VitB12水平比较（±s）

＊：P＜0.05，与对照组比较。

组别 n Hcy（umol／L）Hs-CRP（mg／L）FA（ng／mL）VitB12（ng／mL）对照组 50 9.38±2.46 3.62±1.55 5.49±1.36 527.32±326.81观察组 92 29.39±6.32＊ 12.96±3.46＊ 1.12±0.35＊ 267.46±139.25＊

2.2 脑梗死组Hs-CRP、FA、VitB12水平与Hcy水平相关性分析 脑梗死组Hcy水平与Hs-CRP水平呈正相关（r＝0.582，P＜0.05），与 FA、VitB12水平呈负相关（r＝-0.483，r＝-0.479，P＜0.05）。

3 讨 论

Hcy是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸循环的重要环节，人体摄入的Hcy 70%从肾脏排出，影响Hcy水平的主要因素有遗传、年龄、性别、营养缺乏、肾功能损害、药物等。Hcy通过多方面致病机制诱发脑梗死的发生，如通过产生氧自由基，导致血管内皮细胞损伤，促进血管平滑肌增殖、迁移和动脉粥样硬化，促进凝血酶的产生及血小板聚集，从而促进血栓形成［7］。此外，高Hcy血症还可促进炎症反应，上调主动脉内皮单核细胞趋化因子1的表达，导致动脉管壁炎症细胞聚集和炎症反应，介导粥样硬化斑块内的炎症反应［8］。本文结果显示，脑梗死患者Hcy水平明显高于对照组（P＜0.05）。Hs-CRP水平也明显高于对照组（P＜0.05），并且与Hcy呈正相关。CRP是一种急性时相反应蛋白，Hs-CRP是通过超敏感方法测定血清中微量的CRP。与脑血管病的密切关系主要在于炎症反应时引起CRP水平增加，进而激活补体系统，产生大量终末产物，损伤脑血管内膜，促发动脉粥样硬化，形成脑血管疾病［9］。

FA和VitB12作为Hcy合成蛋氨酸的辅酶，在Hcy代谢过程中起着重要作用。从生化反应看FA和VitB12缺乏可引起Hcy的升高，FA的活性型四氢叶酸是一碳单位转移酶的辅酶，VitB12作为蛋氨酸合成酶、甲基四氢叶酸转甲基酶的辅酶参与Hcy合成蛋氨酸。该代谢反应是人体惟一既利用FA又利用VitB12的反应，二者任何一种缺乏都可引起代谢减慢，使Hcy水平升高［10］。本文结果显示，Hcy水平与FA和VitB12水平呈负相关关系。

综上所述，联合检测 Hcy、Hs-CRP、FA、VitB12能更清楚、更全面的反应脑梗死患者的病理情况，积极预防各种危险因素，对减少脑梗死的重症病例发生意义重大。

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