经颅多普勒超声观察针刺治疗椎－基底动脉供血不足的临床观察

丁 宁 王鸿波 李厓雪

黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040

经颅多普勒超声观察针刺治疗椎－基底动脉供血不足的临床观察

丁 宁 王鸿波 李厓雪

黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040

目的：探讨针刺治疗椎－基底动脉供血不足的临床疗效及其对血流动力学影响。方法：将我院收治的56例椎－基底动脉供血不足患者随机分为观察组和对照组各28例。对照组予以盐酸氟桂利嗪胶囊，观察组在对照组治疗基础上加用针刺治疗。两组分别于治疗前和治疗后进行血流动力学检测。结果：观察组总有效率为89.3%，对照组总有效率为64.3%，两组比较具有显著性差异（P＜0.05）。两组均能改善VBI患者椎基底动脉血流速度，且针刺观察组改善程度显著优于对照组 （P＜0.05）。结论：针刺治疗椎－基底动脉供血不足有较好的临床疗效，且能明显改善患者血流动力学指标，值得推广使用。

椎－基底动脉供血不足；针刺；血流动力学；TCD

椎－基底动脉供血不足（vertebrobasilar ischemia，VBI）是神经内科临床常见病之一，临床表现以眩晕、头昏、旋转感、伴恶心、呕吐为主。经颅多普勒 （TCD）对颅内血管血流动力学的特异敏感性已引起临床重视［1］。本研究应用TCD评价针刺对椎－基底动脉供血不足患者血流动力学的及其临床疗效的影响，旨在为针刺干预VBI的临床应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月至2012年12月我院收治的椎－基底动脉供血不足患者56例作为研究对象，均符合WHO有关 “椎－基底动脉供血不足”的诊断标准［2］。即：急性起病，2min内出现眩晕，且同时合并以下几项表现中的至少1项：①感觉障碍；②运动障碍；③单侧或双侧眼一侧视野视力丧失；④眼球震颤、复视、平衡失调、吞咽困难和构音不良。均经经颅多普勒 （TCD）检查提示椎－基底动脉平均血流速度异常，频谱图波形异常，存在椎－基底动脉供血不足。全部病例均能够除外小脑、脑干及枕叶的出血或梗死。全部患者随机分为2组：①观察组28例，男17例，女11例；年龄42～75岁，平均年龄（52.36 ±9.68）岁。②对照组28例，男15例，女13例；年龄40～75岁，平均年龄（53.12±10.29）岁。两组患者在性别、年龄一般资料方面比较经统计学处理差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组予以盐酸氟桂利嗪胶囊 （商品名：西比灵；由西安杨森制药有限公司生产）口服，5mg/次，每晚1次。观察组在对照组基础上给予针刺治疗。取穴：风池、供血、百会、上星、大椎、天柱。视物旋转甚者，加太冲；颈项强痛者，加颈夹脊穴。操作：腧穴局部常规消毒，选用直径0.35×50mm华佗牌毫针（苏州医疗用品厂生产）。风池穴向鼻尖方向斜刺1.0～1.5寸；供血穴向对侧口唇直刺2.0寸；百会穴、上星穴沿头皮刺0.5寸；大椎穴向上斜刺0.5寸；天柱穴直刺1.0寸。针刺以出现酸、麻、胀感为宜，平补平泻，得气后留针40min，期间每10min行针1次，1次/d。两组疗程均为15d。

1.3 主要观察指标 两组分别于治疗前和治疗后进行血流动力学检测。仪器设备及方法：应用德国EME公司生产的CompanionIII型经颅多普勒超声（TCD）检测仪，以2.0MHz脉冲多普勒探头进行探测颅内血管。取患者伏座位，暴露颈项部，将探头置于枕骨打孔窗检测椎－基底动脉，取得清晰稳定的信号后，记录椎动脉 （VA）、基底动脉（BA）的平均血流速度（Vm）变化情况。

1.4 疗效判定标准 参照国家中医药管理局颁布的 《中医病证诊断疗效标准》［3］拟定。即：①显效：眩晕、走路不稳、恶心呕吐症状及体征明显减轻，甚至完全消失，TCD脑血流图检查示椎－基底动脉供血恢复正常；②好转：眩晕、走路不稳、恶心呕吐症状及体征有所改善，时有复发，TCD脑血流图检查示椎－基底动脉供血改善；③无效：眩晕、走路不稳、恶心呕吐症状及体征无改善，甚至加重或 （和）发作次数增多，TCD脑血流图检查结果与疗前比无变化。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行处理；计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 两组椎－基底动脉供血不足患者临床疗效比较，观察组总有效率为89.3%，对照组总有效率为64.3%，两组比较具有显著性有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组椎－基底动脉供血不足患者临床疗效比较

2.2 两组椎－基底动脉供血不足患者治疗前后椎基底动脉血流速度变化比较，见表2。

表2 两组治疗前后椎动脉和基底动脉平均血流速度变化比较

3 讨论

椎－基底动脉供血不足 （VBI）是多种原因引起的椎基底动脉狭窄或闭塞而导致脑干、小脑或枕叶皮层的缺血为特征的一组证候群。VBI的病因多见于动脉硬化或颈椎间盘突出、肥大压迫血管，影响了血液循环，最终导致椎基底动脉供血不足。椎－基底动脉系统短暂脑缺血发作最常见的症状表现为眩晕、视野缺损和复视。也可出现言语不清、一侧肢体共济失调、双眼视物模糊、声嘶和吞咽困难，少数表现为一过性颅神经麻痹伴对侧肢体瘫痪或感觉障碍，以上症状偶有同时出现。

经颅多普勒超声 （TCD）技术具有简便、快捷、无创伤，易重复及可监测等特点，对血流动力学的特异敏感性已被广泛应用于临床。已证实，经颅多普勒超声 （TCD）能直接检测出椎－基底动脉血流，可用于客观评价椎－基底动脉供血不足患者血流动力学改变。研究报道，椎－基底动脉供血不足中TCD异常率为54～80%，主要表现为血流速度减低、增高、频谱充填和出现血管杂音［4－5］。

椎－基底动脉供血不足属中医学 “眩晕”范畴。中医学认为，本病病位在清窍，由脑髓空虚，清窍失养，或痰火上逆，扰动清窍，与肝、脾、肾三脏关系密切。正如《医学心悟》所说： “眩，谓眼黑；晕者，头眩也……”《内经·至真要大论》所载：“诸风掉眩，皆属于肝”；《丹溪心法》言 “无痰不作眩”。风池为足少阳经与阳维脉的交会穴，为祛风之要穴，既可疏散风邪，又与百会、天柱穴相配可清利头目；上星穴能益气养血；大椎穴为诸阳之会，通督脉之气，可振奋阳气、通畅经络［6］；供血为治疗脑病的经验穴，具有活血、祛瘀、补血、补虚作用。故诸穴配伍能上可达清窍，下可通经络，起到疏通气血，改善循环之效。研究结果示，观察组总有效率为89.3%，对照组总有效率为64.3%，两组比较具有显著性差异 （P＜0.05）。两组均能改善VBI患者椎基底动脉血流速度，且针刺观察组改善程度显著优于对照组 （P＜0.05）。可见，针刺治疗VBI有较好的临床疗效，且能明显改善患者血流动力学指标，值得推广使用。

［1］李松芝，赵丽荣.经颅多普勒超声 （TCD）对椎－基底动脉供血不足性脑血管病的临床研究［J］.中国现代药物应用，2009，3（1）：72－73.

［2］Report of the WHO task force on stroke and other cerebrovascular disorder’s recommendations on stroke prevention，diagnosis，and therapy［J］.Stroke，1989，20（10）：1407－1431.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准 ［M］.南京：南京大学出版社，1994：186.

［4］李顺兰，管艳敏，赵文霞.马来酸桂哌齐特注射液治疗椎－基底动脉供血不足疗效分析［J］.中国实用医药，2009，4（33）：19－20.

［5］王强，朱广旗，胡蓉.针刺风池、“供血”穴治疗椎－基底动脉供血不足临床疗效及机制探讨［J］.中国针灸，2009，29（11）：861－864.

［6］徐文源，赵军.针刺治疗椎－基底动脉供血不足性眩晕的临床观察［J］.针灸临床杂志，2009，25（1）：16－17.

R245.3

A

1007－8517（2013）14－0099－02

2013.05.26）

丁宁，女，（1968—），哈尔滨人，大学本科，副主任医师。研究方向：TCD对脑血管疾病的临床诊断。