微创经皮肾穿刺造瘘术治疗肾结石的临床观察

卢国汉 孟仲龙 郭志远 李健辉 姚汝贺

广东省佛山市顺德区新容奇医院，广东 佛山 528303

微创经皮肾穿刺造瘘术治疗肾结石的临床观察

卢国汉 孟仲龙 郭志远 李健辉 姚汝贺

广东省佛山市顺德区新容奇医院，广东 佛山 528303

目的：探讨微创经皮肾穿刺造瘘术在肾结石中的治疗效果。方法：将我院收治的120例肾结石患者按照治疗方法的不同分为观察组和对照组各60例，对照组采用传统开放手术治疗，观察组采用微创经皮肾穿刺造瘘术治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：两组患者的手术时间、术后并发症无统计学意义 （P＞0.05）。观察组的术中出血量、住院时间显著少于对照组 （P＜0.05）。观察组1个月后的结石清除率显著高于对照组 （P＜0.05）。结论：微创经皮肾穿刺造瘘术治疗肾结石创伤较小，结石清除率较高，值得临床推广。

微创经皮肾穿刺造瘘术；肾结石；临床观察

微创经皮肾镜取石术具有创伤小、患者术后恢复快、并发症少、操作简单等优点，近年来逐渐取代了传统开放手术，较为广泛的应用于肾结石的治疗［1］。我院2010年2月至2013年2月采用微创经皮肾穿刺造瘘术治疗肾结石患者60例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取经临床症状、血尿常规分析、肾脏CT、KUB、IVP确诊，全身检查均无明显手术禁忌的120例肾结石患者作为研究对象，其中男74例，女46例，年龄15～82岁，平均38.5±4.5岁。发作时间4～7h，结石时间最短6d，最长1年，平均（5.6±2.2）个月。左侧结石43例，右侧结石51例，双侧26例。结石大小1.2×1.6cm～4.4×3.5cm。单发55例，多发（≥2）65例；结石合并感染32例。将该组患者按照治疗方法的不同分为观察组和对照组各60例，两组一般资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统开放肾切开取石术手术治疗，全麻后取健侧卧位，腰下垫枕，抬高腰桥，11肋间斜切口进入，按照常规术式进行。

1.2.2 观察组 采用微创经皮肾穿刺造瘘术治疗，硬膜外麻醉后取截石位，常规消毒铺巾，经尿道插入膀胱镜，导管达肾盂，退镜并且留置导尿管。取俯卧位，患侧肾区腹部下垫高，使腰背部呈低拱形，穿刺点为11肋间与近腋后线或12肋缘下。在x线或B超定位下，留置输尿管外支架管，建立人工肾积水。选择积水较明显的位置作为穿刺点，用F18肾穿刺针穿刺，穿刺成功后随即导入斑马导丝并在其引导下，以筋膜扩张器从F8开始扩张，留置F16Peel－away塑料薄鞘，建立经皮肾取石通道。明确结石位置后，观察结石的位置及大小，将结石用套入的气压弹道碎石杆击碎，利用脉冲液压灌注泵的高压水流将碎石冲出体外。较大结石可用鳄嘴钳取出，无结石残留后，沿输尿管镜顺行置入DJ内支架管，肾造瘘管术后3～5d拔除，输尿管内双J管术后4周拔除。

1.3 观察指标 比较两组患者的手术时间、术中出血量（采用氰化高铁血红蛋白法测量）、术后并发症 （输尿管狭窄、感染、出血等）、住院时间以及1个月时的结石清除率。

1.4 统计学处理用SPSS12.0统计学软件。以频数表示计数资料，用 （±s）表示计量资料，率的比较用χ2检验，计量资料比较采用t检验。以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的手术时间、术后并发症无统计学意义 （P＞0.05）。但观察组的术中出血量、住院时间与对照组比较具有统计学意义（P＜0.05）。观察组1个月后的结石清除率与对照组比较具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较（N＝60）

3 讨论

肾结石是泌尿系统较为常见的疾病，包括鹿角型结石，多发肾盂、肾盏结石，巨大肾盂结石，孤立肾结石等，常见于青壮年。肾结石的临床表现为腰部隐痛、胀痛、恶心呕吐、血尿等，严重危害患者的生活质量。手术是治疗肾结石的常用治疗方法，以往常采用开放手术治疗，但其手术技巧要求高、创伤大、肾脏损伤严重，而且术后结石残留较多。随着科技的不断发展，微创经皮肾穿刺造瘘术为肾结石提供了损伤痛苦小、恢复快的治疗手段。微创经皮肾穿刺造瘘术的手术适应症广，凡是需开放手术处理的肾结石均为其适应证，甚至开放手术难以处理的结石如复杂性结石也可以用该手术方式治疗［2］。术前通过超声定位能清晰显示小盏的前、后关系，并同时显示结石和结石所在的小盏，提高结石定位的准确性，有效的避免了对肾脏的损伤［3］。而且该手术方式手术操作简化，技巧易于掌握，筋膜扩张仅至F14或F16，大大减少了术中、术后出血的可能性。结果显示，微创组术中出血量、住院时间显著少于对照组，1个月后的结石清除率显著高于对照组。综上所述，微创经皮肾穿刺造瘘术治疗肾结石创伤较小，结石清除率较高，值得临床推广。

［1］郑劲松，舒杨柳，王祥勇.微创经皮肾镜取石术治疗感染性肾结石44例疗效观察［J］.中国当代医药，2010，17（8）：152－153.

［2］张旗，吴奎，王志勇，等.微创经皮肾镜钬激光碎石术与开放性肾切开取石术治疗复杂性肾结石疗效比较［J］.安徽医药，2011，15（1）：62－63.

［3］朱开常，包丽嫒，黄亮.超声引导微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石98例［J］.临床军医杂志，2009，37（5）：809－810.

R692.4

A

1007－8517（2013）14－0093－01

2013.04.16）